Фонетичні аспекти протезування
Порушення функцій мови є досить серйозною проблемою, якщо вона перешкоджає повноцінної професійної діяльності індивідуума. У повсякденному житті в людини з поганою дикцією також спостерігаються складнощі у спілкуванні. Іноді порушення речеобразования виникають внаслідок нераціонального ортопедичного лікування, особливо це може бути після виготовлення знімних протезів як дефекту зубного ряду, і повного зубного ряду.
Підвищення ефективності ортопедичного лікування у фонетичному відношенні можливе лише за умови конструювання протезів, що ґрунтується на глибокому знанні закономірностей мовної артикуляції та звукоутворення. Процес звукоутворення знаходиться у тісному зв'язку з формою та функціональним станом ротової порожнини та глотки. У процесі зміни положення губ, опускання нижньої щелепи, підняття чи опускання м'якого піднебіння, переміщення мови змінюються форма і обсяг ротової порожнини, де, як і резонаторної камері, формуються певні тони - складові звуків. Від них залежить специфічний мовний тембр, звукам надаються певні якості, завдяки яким стає можливим відмінність одного звуку від іншого.
Звуження верхньої щелепи, деформація піднебінного склепіння, дефекти зубної дуги, неправильне положення коронки зуба ускладнюють речеобразование, оскільки обмежуються рухливість язика та необхідний контакт його зі стінками ротової порожнини.
Неправильному вимову звуків можуть сприяти деякі патологічні стани ротової порожнини.
33. При глибокій різцевій оклюзії, дистокклюзії, укороченій верхній губі, викривленні носової перегородки, порушенні рухливості губ, щік, кутів рота утруднено вимовлення звуків «б», «м», «п».
34. При звуженні щелеп у поєднанні з глибокоюрізцевою оклюзією, дистооклюзією, вертикальною різцевою дизоклюзією, неправильне положення окремих зубів порушується вимовлення звуків «в», «ф».
5. При вертикальній різцевій дизоклюзії, діастемі, тремах, дистокклюзії, мезіооклюзії, плоскому піднебінному зводі, короткій вуздечці язика-звуків «н», «з», «л», «с», «д», "ц", "т".
6. При глибокій різцевій оклюзії, дистокклюзії, вертикальній різцевій дизоклюзії, мезіооклюзії, аномалії положення зубів, обмеженні рухливості язика, губ, підборіддя, м'язи, макроглосії - фонем «ж», «ч», «ш».
7. При звуженні щелеп, глибокої різцевої оклюзії, дистокклюзії, високому вузькому піднебінні, низькому плоскому піднебінні, короткій вуздечці язика — звуку «р».
8. При глибокій різцевій оклюзії, дистокклюзії, вертикальній різцевій дизоклюзії, порушенні рухливості середньої частини мови, кореня язика та м'якого піднебіння — звуків «к», «г», «х», «і».
Сучасні конструкції знімних зубних протезів повинні максимально відновлювати мовну функцію пацієнта. Для відтворення правильної фонетики необхідно дати можливість безперешкодного руху язика, губ та щік, а також заповнити відсутні компоненти звукоутворювальної системи, а саме передніх зубів.
Для відновлення артикуляції та фонетики використовують різні методи дослідження: графічні, акустичні, соматичні та ін. Одним з найпростіших методів єпалатографія. Для дослідження виготовляють штамповану базисну пластинку на тверде піднебіння, покривають її барвником, вводять у порожнину рота і просять пацієнта вимовити фонеми. При цьому мова, торкаючись різних ділянок платівки, залишає на ній відбитки. Потім платівка витягується з порожнини рота, на ній окреслюються контури отриманих відбитків, які порівнюються зсхемами артикуляції у пацієнтів із нормальною мовою. З урахуванням даних палатографії моделюють базис знімного протеза повного зубного ряду.
Виявити дефекти мови, пов'язані з особливостями розташування зубів, можна за допомогою фонетичних проб. Найчастіше спостерігають порушення вимови звуків «з» і «з», є основними фонетичними пробами, з допомогою яких уточнюють постановку штучних зубів. Для правильної вимови фонеми "с" і "з" необхідно створити контакт мови з піднебінною поверхнею базису протеза. При цьому важливо відтворити природні контури піднебінної поверхні передніх зубів, їх ясенний край та різцевий сосочок. Під час вимови звуків "з" і "з" зуби не повинні контактувати, але проміжок між ними повинен бути не більше 1-1,5 мм. При потовщенні базису в області піднебіння знижуються резонаторні здібності ротової порожнини, що також негативно позначається на фонації голосних «а», «о», «у», «е», «і» і приголосних «р», «л», «с », «З», «Ц», «Г».
Для уточнення постановки передніх зубів у вертикальній та сагітальній площинах використовують функціональні проби фонем «ф» та «в». При проголошенні цих звуків з положення напіввідкритого рота нижня губа пересувається назад і до дотику з верхніми передніми зубами. Для чіткої вимови звуків «ф», «в» зуби верхньої щелепи повинні торкатися нижньої губи на її протязі. Таким чином, застосування даної фонетичної проби дозволяє уточнити постановку передніх зубів у вертикальному та вестибулооральному напрямках.
На звукоутворення надають велике значення конфігурація піднебінного склепіння в сагіттальному напрямі та співвідношення його висоти та ширини.
Важливими є два параметри:
10. кут нахилу піднебінних фасеток передніх зубів верхньої щелепи попо відношенню до оклюзійної площини;
11. кут нахилу передньої стінки піднебінного склепіння по відношенню до оклюзійної площини.
Чим менша різниця у величинах цих кутів, тим краще умови для формування звуків розбірливої мови в ротовій порожнині.
Негативно впливають формування звуків у порожнини рота:
12. вузьке і глибоке піднебінне склепіння;
13. Піднебінне склепіння, що має крутий характер нахилу серединно-сагітальної кривої в передньому відділі;
14. Піднебінне зведення ступінчастої зміни, що спостерігається при гіпертрофованому альвеолярному відростку;
15. прямовисне положення або нахил у піднебінну сторону верхніх передніх зубів.
Таким чином, найбільш сприятливі умови для чіткої артикуляції в ротовій порожнині спостерігаються при пропорційно розвиненому піднебінному зводі, коли його конфігурація має пологу або злегка куполоподібну форму, що необхідно враховувати при конструюванні базису протеза на верхню щелепу. Рельєф піднебінної поверхні базису протеза також може відігравати важливу роль у чіткості виголошення звуків.
Оскільки акт мови складний і правильна вимова залежить не тільки від того, як поставлені штучні зуби, але і від форми оральної та вестибулярної поверхні базису протеза, міжальвеолярної висоти, рівня розташування оклюзійної поверхні і т.д., значення кожного з них можна розглядати лише в сукупності коїться з іншими чинниками.