Функцію печінки (холеретики)
Лекція №12
Кошти, що впливають функції органів травлення (продовження)
Кошти, що впливають на моторику шлунка
Блювота - складнорефлекторний акт, в якому беруть участь багато груп м'язів. Вона
виникає при активації центру блювання різноманітними стимулами. Це можуть бути зорові, нюхові або смакові відчуття, що викликають огиду, аферентні імпульси при механічному, хімічному подразненні рецепторів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Причиною блювання може бути також подразнення вестибулярного апарату (в якому знаходяться М-холінорецептори і гістамінові Н1 -рецептори, звідки імпульси надходять у центр блювання).
З центром блювання пов'язана спеціальна пускова зона(triggеr zona), розташована на дні IV шлуночка. Хеморецепторна зона містить дофамінові (Д2 ) рецептори, в різних ядрах блювотного центру є холінергічні (мускаринові), гістамінові (Н1 ) і серотонінові рецептори. Вибір протиблювотних засобів залежить від причини блювання.
Протиблювотні засоби
Протиблювотні засоби - лікарські препарати, що діють на блювотний центр, тригерну зону, а також мають центральну та периферичну дію.
Класифікація
I. Засоби, що застосовуються при блюваннівестибулярного генезу:
1. М -холіноблокатори :
2. Протигістамінні засоби:
II. Засоби, що застосовуються при блюванніцентрального генезу:
1. Дофамінолітики :
2. Антисеротонічні засоби:
3. Нейролептики :
I. Засоби, що застосовуються під час блювання вестибулярного генезу
Скополамін- див. лекція«Кошти, що впливають на еферентну іннервацію. Холінер -
«Аерон»- див. лекція «Кошти, що впливають на еферентну іннервацію. Холінергічес-
2. Протигістамінні засоби
Протигістамінні засоби блокують гістамінові (Н1 ) рецептори. Мають сильну седативну активність.
Показання до застосування:
- алергічні захворювання (всередину по 1 таблетці 2-3 рази на день,внутрішньом'язово
- в анестезіології у складі літичної суміші (для потенційованого наркозу та гіпо -
термії, для зменшення ускладнень під час операцій та післяопераційному пери -
од)внутрішньовенно ;
- при морській та повітряній хворобі (всередину по 1 таблетці одноразово за 1 ч. до поїзда-
Побічні ефекти:
- помірна анестезія слизових оболонок порожнини рота;
- при внутрішньом'язовому введенні – болючі інфільтрати;
- при внутрішньовенному введенні – різке зниження артеріального тиску.
Протипоказання до застосування:
- особи, професія яких потребує швидкої психічної та рухової реакції.
Основні представники та форма їх випуску:
Дімедрол-Dimedrolum (i) -таблетки по 0,02-0,03-0,05 р.; палички по 0,05 г; 1% розчин в ампулах та шприц-тюбиках; свічки по 0,005-0,01-0,015-0,02 р.
Діпразин (Піпольфен)-Діпразінум (i) (Pipolphenum (i)) - таблетки по 0,005-0,01-0,025 р.; драже по 0,025-0,05; 0,5-2,5% розчини в ампулах 2 мл.
II. Засоби, що застосовуються при блюванні центрального генезу.
Дофамінолітики блокують дофамінові рецептори тригерної зони, а також усі-
ливають тонус і руховуактивність органів травлення, у зв'язку з цим їх віднос -
сят до прокінетичних препаратів.
Метоклопромід (Церукал, Реглан)-Метоклопрамід (i) (Ceruclum (i), Reglanum (i))
Форма випуску: таблетки по 0,01 р; 0,5% розчин у ампулах по 2 мл.
Є специфічним блокатором дофамінових та серотонінових рецепторів.
Чинить протиблювоту дію, заспокоює гикавку, посилює тонус і рухову активність органів травлення, на секрецію шлунка не впливає, на блювання вестибулярного генезу не діє.
Застосовують:
- при нудоті, блювоті різного генезу -внутр по 1 таблетці 3 рази на день (до їжі);
таблетки проковтують, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води;внут -
рим'язово абовнутрішньовенно вводять по 2 мл. - 0,5% розчину 1-3 рази на день.
Побічні ефекти:
Домперидон (Мотіліум)-Domperidonum (i) (Motiliumum (i))
Форма випуску: таблетки по 0,01 р.
Є антагоністом дофамінових (Д2 ) рецепторів.
Застосовують:
- при функціональних розладах шлунково-дуоденальної ділянки;
- при гіпотонії шлунка;
- при блюванні різної етіології -всередину по 1 таблетці 3-4 рази на день за 15-30 хв.
Побічні ефекти:
- Підвищує рівень пролактину в сироватці крові;
- головний біль, запаморочення, слабкість;
- диспепсичні розлади (запор);
Протипоказання:
2. Антисеротонічні засоби
Антисеротонічні засоби має протиблювоту дію, пов'язану з - збиральним блокуванням периферичних і центральних серотонінових рецептів.-рів.
Показання до застосування:
- для профілактики нудоти та блювання при хіміотерапії пухлин - у 1-й день вводять
внутрішньовенно (повільно) по 4 мл. у 100 мл. ізотонічного розчину натрію хлориду,
повторне введення через 12 год; з 2-го дня по 6-й -внутр по 0,002 2 рази на день.
Побічні ефекти:
- головний біль, запаморочення, слабкість;
Протипоказання до застосування:
Основні представники та форма їх випуску:
Ондансетрон-Ondansetronum (i) - таблетки по 0,004-0,008; 0,2% розчин у ампулах по 2-4 мл.
Тропісетрон-Tropisetronum (i) -0,1% розчин в ампулах по 5 мл; капсули по 0,005г.
Етаперазин-Aethaperazinum (i)
Форма випуску: таблетки, вкриті оболонкою, по 0,004-0,006-0,01 р.
Є активною нейролептичною речовиною, має протиблювоту і м'яз-
але-розслаблюючою дією, заспокоює гикавку, надає пригнічуючий вплив на центральну нервову систему.
Застосовують:
- у психіатричній практиці -внутр по 1-2 таблетки 1-2-3 рази на день;
- при неприборканому блюванні та гикавці -внутр після їжі по 0,004-0,008 р. 3-4 рази на день.
Побічні ефекти:
Протипоказання:
- при ураженнях печінки, нирок, кровотворних органів, серцево-судинної системи
Жовчогінні засоби
Жовчогінні засоби- це речовини рослинного та синтетичного походження, що підвищують секрецію жовчі і сприяють її виходу в дванадцятипалу кишку.
Печень виробляє на добу близько 1 л. жовчі, яка стимулює перистальтикушлунково-кишкового тракту та продукцію панкреатичного соку.
Жовч містить кислоти, які емульгують жири і сприяють їх всмоктування в кишечнику, покращують всмоктування жиророзчинних вітамінів. Недолік жовчі може бути пов'язаний з порушенням її утворення в клітинах печінки або з утрудненням виходу в дванадцятипалу кишку з жовчних проток.
Класифікація
I. Препарати, що стимулюютьжовчоутворювальну функцію печінки (тобто синтези -
утворюють печінкою жовчі) - справжні жовчогінні (холеретики):
1. Препарати, що містятьжовчні кислоти :
- Кислота дегідрохолева (Хологон)
2. Синтетичні препарати:
3. Препаратирослинного походження:
II. Препарати, що стимулюютьжовчовиділення.
1. Холекінетики (підвищують тонус жовчного міхура і знижують тонус жовч -
2. Холеспазмолітики (холелітики - викликають розслаблення тонусу жовчних пу -
-М -холіноблокатори
I. Препарати, що стимулюють жовчоутворювальну
функцію печінки (холеретики)
Холеретики (від грец.chole -жовч,rheo -теку) - підвищують секрецію жовчі безпосередньо за рахунок стимуляції секреторної функції паренхіми печінки; стимулюють рецептори слизової оболонки тонкого кишківника, що посилює утворення жовчі; підвищують осмотичний градієнт між жовчю і кров'ю, що обумовлює осмо - тичну фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів; збільшують струм жовчі по жовчних шляхах, що попереджає сходження інфекції і призводить до зменшення запального процесу.
Показання до застосування:
- хронічні гепатити, холангіти, холецистити;
- звичний запор, пов'язаний з атонією кишечника (всередину по 1-2 таблетці 2-3 рази
на день після їди; курс лікування 1-2 міс.).
Побічні ефекти:
Протипоказання до застосування:
- гострі та підгострі дистрофії печінки (збільшується навантаження на гепатоцити);
- механічне порушення відтоку жовчі (обтураційна жовтяниця).
Основні представники та форма їх випуску:
Кислота дегідрохолева (Хологон)-Acidum (i) dehydrocholicum (i) (Chologonum (i)) -таблетки по 0.2 г.
«Алохол»-«Allocholum» - таблетки, вкриті оболонкою.
Препарат містить згущену жовч, екстракт часнику, кропиви, вугілля активоване.
ний. Підсилює секреторну функцію печінки, секреторну та рухову активність шлунково-кишкового тракту, зменшує процеси гниття та бродіння у кишечнику.
«Холензим»-«Cholenzymum» - таблетки, вкриті оболонкою.
Препарат містить жовч, висушені та подрібнені підшлункову залозу та слі-
Зисті оболонки тонких кишок забійної худоби. У зв'язку з цим має жовчогінну активність і покращує травлення (тому що містить ферменти - трипсину та амілази).
Оксафенамід-Oxaphenamidum (i) -таблетки по 0.25 г.
Збільшує обсяг жовчі, зменшує її в'язкість. Надає спазмолітичне (спо -
сприяє виділення жовчі) та гіполіпідемічна дія (знижує рівень холесте -
рину та білірубіну в крові).
Фламін-Flaminum (i) -таблетки по 0,05 г.
Сухий концентрат безсмертника піщаного.
Препарат викликає збільшення секреції жовчі,зменшення її в'язкості та відносите -
ної щільності; зниження вмісту білірубіну та підвищення протромбіну в крові
та прискорення її згортання.
Танацехол-Tanacecholum (i) -таблетки, вкриті оболонкою, по 0,05г.
Препарат, отриманий з квіток пижма звичайної. Посилює секрецію і види -
лення жовчі, надає спазмолітичну дію на жовчний міхур і жовчні про -
«Хологол» -«Cholagolum» - у флаконах по 10 мл.
Має спазмолітичну та жовчогінну дію.всередину по 5 крапель.
«Холосас» -«Cholosasum» - у флаконах по 300 р.
Сироп, приготований із згущеного водного екстракту плодів шипшини та цукру.всередину по 1-2 чайній ложці.
II. Препарати, що стимулюють жовчовиділення
Холекінетики (від грец.chole - -жовч,kineo -рухати)- подразнюють слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликають виділення холецистокініна, який сприяє скороченню жовчного міхура, розслаблює сфінктер Одді.
Магнія сульфат- див. лекція «Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Гіпотензивні засоби».
Ксиліт-Xilitum (i)
Форма випуску: плитки по 100-200 р.
Є багатоатомним спиртом, отримують з бавовняного лушпиння.
Сорбіт-Sorbitum (i)
Форма випуску: порошок
Є багатоатомним спиртом, що утворюється при гідруванні глюкози.
Препарати мають холекінетичну, холеретичну та послаблюючу дію, позитивно впливають на ліпідний обмін.
Застосовують:
-всередину по 50-100 мл. 10% розчину за 30 хв. до їди 2-3 рази надень; курс лікування
Побічні ефекти:
Холелітики - препарати, що викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів. Препарати мають спазмолітичну дію, цей ефект полегшує відходження жовчі і купує больовий синдром при гіперкінетичних дискінезіях жовчовивідних шляхів (при цьому тонус жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток підвищений).
М-холіноблокатори- див. лекцію «Засоби, що впливають на еферентну іннервацію. Холінергічні засоби».
Папаверину гідрохлорид- див. лекцію «Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Гіпотензивні засоби».
Але-шпа- див. лекцію «Кошти, що впливають на серцево-судинну систему. Гіпотен -