Функціональні проби
Ю. А. Петросов, Діагностика та ортопедичне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, 2007
Функціональні проби
У процесі вивчення клінічних проявів різних форм патології суглоба застосовують 6 функціональних проб. Проба 1. При надмірній екскурсії суглобових головок просять хворого зробити обмежене відкривання рота. Фіксують однією рукою нижню щелепу за підборіддя, а другою - пальпують область одного з СНЩС. Потім те саме повторюють на протилежній стороні. Зникнення симптомів (біль. Щ) свідчить про те. що при обмеженні руху нижньої щелепи у цих хворих виростки з меніском рухаються синхронно, без травмування сочленівних поверхонь (виростка, меніска, суглобової ямки). Проба 2. Упираючись вказівним пальцем правої руки про верхню щелепу зліва, а великим пальцем цієї руки в дистальний відділ підборіддя праворуч, злегка зміщують щелепу вліво і просять хворого виробляти вертикальні рухи нижньої щелепи. Потім переставляють пальці так, щоб великий палець правої руки упирався у верхню щелепу праворуч, а вказівний - в латеральний край підборіддя зліва і просять хворого зробити аналогічні рухи щелепи з невеликим змішуванням вправо. Зникнення симптомів (біль, клацання, хрус т) свідчить про те. що мишолки при цьому прийняли оптимально зручне положення. При бічних змішаннях нижньої щелепи, крім бічних рухів, виростки, а разом з ними і щелепа здійснюють також незначні обертальні рухи навколо вертикальної осі. 11при цьому відбувається травмування сочленовних поверхонь, що призводить до пошкодження меніска і фіброзних покривних пластин суглобових поверхонь виростка і суглобової ямки, а також зміщення меніска за напрямком чинної під час функції суглобів.Тривалі бічні зрушення призводять до втрати зв'язку меніска з виростком. Ущемлення меніска і тертя кісткових сочленівних поверхонь викликають біль, хрускіт, клацання в суглобі. 11римененіс даної проби дає можливість встановлювати виростки в оптимально зручне положення в суглобових ямках, при якому меніск з виростком рухаються узгоджено, без посилених тертям сочленівних поверхонь. ПробаЗ. При дистальних зрушеннях нижньої щелепи і хворого просять висунути нижню щелепу вперед - до оргогнатичного або прямого прикусу і потім виробляти вертикальні рухи нижньої щелепи. Лікар при цьому рукою утримує нижню щелепу хворого у заданому положенні. Зникнення симптомів свідчить про те. що виростки прийняли зручніше положення в суглобових ямках. При звичному дистальному положенні нижньої щелепи (при раптовій втраті жувальних зубів з обох боків, підвищеної стирання зубів і т. д.) мишолки зміщуються дозаду it при цьому нерідко виникає здавлювання меніска. Це тим. що при одночасному сильному скороченні (спазмі) латеральних крилоподібних м'язів фіксується на місці, а виростки в патологічній ситуації змішаються в дистальному напрямку, здавлюючи
або долаючи задній потовщений край меніска, викликають біль і звук, що клацає, при зімкнутих зубних рядах. При застосуванні цієї функціональної проби мишолки з дистального положення зміщуються вперед і вниз, приймаючи в суглобових ямках центральне або дещо зсунуте вперед положення. Суглобова щілина у верхньодисталіюм відділі збільшується, і меніск звільняється від незручного становища і рухається в суглобовій ямці синхронно з виростком, про що свідчить зникнення патологічних симптомів (біль, клацання). Проба 4. Для хворих, у яких є патологічний рефлекс,порушуючий механізм відкривання рота (висування щелепи на початку відкривання рота), ми зазвичай використовуємо спеціальну пробу. Зміщуючи нижню щелепу дистально, встановлюємо її в положенні центральної оклюзії та фіксуємо за підборіддя, при цьому просимо хворого кілька разів відкрити та закрити рот. спостерігаємо за зникненням патологічних симптомів під час руху щелепи. Їхнє зникнення вказує на усунення афізіологічного руху виростка. При висуванні щелепи під час відкривання рота мишолки у початковій фазі руху вже знаходяться ближче до вершин суглобових горбків, і в момент максимального відкривання рота меніск з силою стикається з вершиною суглобового горбка, при цьому дещо зміщується в дистальному, щодо виростка, напрямку. У цей момент меніск на мить згинається, відразу розправляючись внаслідок закривання рота, видає хрускіт і клацання в суглобі. При фіксації щелепи в дистальному положенні в момент вертикальних рухів наша маніпуляція усуває патологічний рефлекс, виросток робить нормальну екскурсію, що призводить до зникнення звукових ефектів. Проба 5. При латеральних зрушеннях (звичному латеральному положенні) нижньої щелепи ми використовували пробу, описану А.П. Кібкало (1971). Під час виконання цієї проби спостерігали положення нижньої щелепи у стані відносного фізіологічного спокою та при широкому відкриванні рота; якщо нижня щелепа встановлюється по середній лінії особи, слід думати про порушення кінетичної діяльності нейром'язового комплексу. Проба 6. При знижувальному та глибокому травматичному прикусах, підкладаючи смужки картону товщиною в 2 мм між зубними рядами в області премолярів, хворого просять виробляти вертикальні рухи. Товщину прокладки поступово збільшують до усунення патологічнихсимптомів у суглобі. Усунення симптомів вказує на оптимально зручне положення виростків у суглобових ямках та на ступінь підвищення прикусу при ортопедичних втручаннях. Функціональні проби виявляю гея важливою діагностичною підмогою. Вони дозволяють уточнити механізм виникнення страждання, знайти оптимальні варіанти співвідношення елементів суглоба і разом з тим можуть і повинні бути використані при виробленні плану раціонального методу патогенетичного ортопедичного лікування СНЩС.