Галюцинації
Галюцинації - «сприйняття без об'єкта», при шизофренії незвичайні, частіше, ніж справжні галюцинації, зустрічаються псевдогалюцинації - розлади сприйняття, що відрізняються суб'єктивним переживанням штучності, нереальності.
Псевдогалюцинації
У ХІХ століття психіатри описали психопатологічний феномен, що у клініці деяких душевних хвороб. J. Baillarger (1844) назвав його «психічними галюцинаціями», Hagen та В.Х. Кандинський - "псевдогалюцинаціями", K. Kahlbaum - "аперцепційними галюцинаціями".
Для хворого на псевдогалюцинацію «зроблено», вони результат впливу ззовні, не належать йому, незвичайні і навіть чужі його особистості, нагадують думки, що звучать у голові.
Проекція псевдогалюцинацій найчастіше внутрішня, рідше зовнішня, не обумовлена певною відстанню і не пов'язана з об'єктивним оточенням. Хворий «бачить галюцинації внутрішнім поглядом», «чує внутрішнім слухом».
Таким чином, вони не мають звичайної просторовості та пластичності справжніх галюцинацій, локалізуючись поза увагою.
І хоча хворий знає, що псевдогалюцинації нереальні, проте не критичний до них. При імперативних псевдогалюцинаціях пацієнт підкоряється майже без критики.
Псевдогалюцинації хіба що існують власними силами, сприймаються не органами почуттів, а «мозком» (Рибальський М.І., 1992).
На відміну від нав'язливих станів, псевдогалюцинації чуються чи звучать. Великий ступінь нав'язливості мають зорові псевдогалюцинації, які насильно проектуються перед «внутрішнім поглядом» (Кандинський В.Х., 1890).
Псевдогалюцинації тісно пов'язані з процесом мислення. У міру свого формування вони поступово втрачають зв'язок з органами почуттів, більшою мірою набуваючириси психічного автоматизму. Часто між псевдогалюцинаціями відсутній сюжетний зв'язок.
Зазвичай хворий на шизофренію скупо і неохоче розповідає про псевдогалюцинації, приховує їх від оточуючих і погоджується, що вони є при досить прямому питанні.
Багатьма психіатрами висловлювалася думка про зв'язок псевдогалюцинацій з маренням впливу. Вони тісно стуляються з маренням, вже хоча б за ознакою частої відсутності критики до того, що відбувається. Втім, може йтися про «двійну критику». З одного боку, псевдогалюцинації неприродні, з іншого — можуть вплітатися в канву марення, не залежати від волі хворого та супроводжуватися відомим почуттям насильства та нав'язливості.
Неповні псевдогалюцинації або галюциноїди при шизофренії зустрічаються рідко. Вони частіше зорові («тінь, що промайнула»), ніж слухові, супроводжуються переживанням незвичайності і чужості. Хворий ставиться до них досить спокійно, хіба що «вгадуючи» у яких певний сенс (Рибальський М.І., 1992).
При зорових псевдогалюцинаціях хворий «бачить» предмет негаразд, як і бачить реально існуючі предмети, лише у своїй голові, «бачить розумовим поглядом»; при слухових псевдогалюцинаціях людина чує «подумки», «внутрішні голоси», «роздуми».
Псевдогалюцинації чимось нагадують образи спогадів або фантазії, але від останніх вони відрізняються тим, що «не супроводжуються почуттям внутрішньої роботи, а визнаються за щось зовнішнє, зовсім незалежне від . особи, причому зазвичай вважаються хворими за явища наведені ззовні» (Сербський В.П., 1912). Згідно Е. Крепеліна (1891) образи спогадів відрізняються особливою інтенсивністю.
Радянський психіатр А.М. Халецький (1962) зазначав, що хворим на шизофренію не вдаєтьсязвільнитися від псевдогалюцинацій навіть на короткий час. Вони продовжуються паралельно думкам, заняттям, гучної мови хворого.
Якщо хворому вдається повністю переключитися на колію своїх псевдогалюцинацій, свого «господаря», пацієнт відчуває прилучення до оманливих цінностей, подібно до релігійного почуття злиття з богом. Якщо ж зберігається рух у двох зустрічних напрямах, хворий залишається психічно більш збереженим, активнішим, іноді й небезпечним тим, хто сприймається як джерело переважної силы.
Слухові галюцинації
В якості найбільш типового позитивного симптому для шизоріння характерні слухові галюцинації, хоча можуть виникати і галюцинації інших органів чуття («чуються не тільки кроки і загрозливі голоси, відчуваються спрямовані погляди, запахи і навіть смак отрути».).
Порівняно рідко чути «хороші голоси», довгі фрази, частіше чуються «погані голоси», які полягають в окремих словах і коротких реченнях. "Хворий чує, спочатку зазвичай за своєю спиною, всякого роду неприємні, образливі зауваження, які спрямовані проти нього і мають на меті образити його". «У більшості випадків голоси вимовляються тихо, пошепки і долинають як би здалеку або зверху, або здаються глухими і як би виходять з-під землі; у поодиноких випадках вони видаються гучними, крикливими і заглушають все інше» (Крепелін Еге., 1891).
«Голоси можуть розмовляти» з хворим, обговорювати щось. На початку захворювання вони частіше поодинокі, при великій давності шизофренії-множинні. В останньому випадку «голоси іноді розмовляють один з одним». Пацієнт нерідко «радиться з ними», «прислухаючись до їхніх зауважень». У міру перебігу хвороби «колишні привиди, що кидали його в жах і розпач, стали тепер друзямивдома. Він пускається з ними в бесіди, кориться навіть їхнім наказам, іноді, правда не без нарікання, але і без здивування, не турбуючись безглуздям їхніх вимог і нашіптування» (Шюле Г., 1988).
У ряді випадків виникають так звані функціональні галюцинації, коли пацієнт у шумі мотора або холодильника, звуку поточної з крана води або стукоту вагонних коліс чує відлуння своїх слів, інші голоси. Хворий каже, що коли чує якийсь шум, наприклад, шум комп'ютера, що працює, то в ньому «чує гул літака, роботу мотора». При цьому відчуває, що в голові у нього знаходиться блок, він фізично відчуває в голові потік думок, в яких складно розібратися.
Слухові галюцинації при шизофренії, швидше за все, є внутрішньою або власною мовою хворого. Слова, які він вимовляє пошепки, відповідають їхнім «голосам», можна сказати, що це «нечутна мова» хворої людини.
Можливо, галюцинації можуть супроводжуватися прихованою внутрішньою мовою, навіть якщо немає жодних явних ознак того, що хворий на шизофренію розмовляє під час того, як він галюцинує.
Цікаво відзначити, що усний рахунок, пошепки слова, читання тихим голосом вголос можуть зменшити виразність галюцинацій. Довільні артикуляції слів пригнічують слухові галюцинації. Ці прийоми, однак, допомагають не всім пацієнтам, і ефект тут, як правило, короткочасний.
Помічено, що й пацієнт слухає цікаве йому повідомлення, це знижує інтенсивність галюцинацій, прослуховування ж випадкових шумів, навпаки, посилює їх (Фрітт До., Джонстон Еге., 2005).
Цікавим є опис психопатологічного феномену, відомого під назвою «подвійного мислення» або «галюцинаторного співзвуччя» думок хворого.«Безпосередньо за уявленням слід виразне слухове відчуття задуманого слова. Найчастіше подібне супутнє галюцинування спостерігається під час читання, рідше під час писання, отже, коли якесь уявлення з певною силою проникає у свідомість. При тихому чи гучному вимовлянні слів явище це зникає» (Крепелін Еге., 1891).
В. Сербський (1912) відносив цей феномен до слухових галюцинацій (на наш погляд, він ближчий до псевдогалюцинацій) - «. все, що хворий подумає чи прочитає, зараз же голосно повторюється вголос. Звідси випливає надзвичайно тяжке переконання. що всі найпотаємніші думки хворого відомі всім оточуючим. Іноді це лише повторення думок, іноді підказування їх уперед, іноді голосне спростування чи заперечення їх».
Наявність слухових галюцинацій багато дослідників неодноразово пов'язували зі структурно-функціональними порушеннями у верхній скроневій звивині, особливо підкреслювалося при цьому ураження переднього відділу верхньої звивини лівої скроневої частки.
Зорові галюцинації
Зорові галюцинації при шизофренії відрізняються епізодичністю, нечіткістю форм, фрагментарністю. Зазвичай вони включені в галюцинаторно-параноїдний синдром і за описами займають проміжне положення між ілюзіями, псевдогалюцинаціями та феноменами ейдетізму, нагадуючи більше «бачення», ніж справжні зорові галюцинації. Зорові галюцинації при шизофренії можуть бути пов'язані з релігійним маренням.
На думку D. Goodwin та ін. (1971) лише у 5% випадків при шизофренії можна виявити «мікроскопічні» зорові галюцинації, частіше подібні розлади сприйняття відзначаються при алкогольних або інтоксикаційних психозах, органічному ураженні мозку, прийомівисоких доз антихолінергічних препаратів.
Зорові галюцинації зустрічаються при шизофренії порівняно рідко, їх наявність найчастіше вказує на деліріозне затьмарення свідомості або органічне ураження мозку.
Також рідко відзначаються при шизофренії зорові галюцинації типу флешбек (flashbacks), які можуть бути індикатором того, що у хворого в минулому мало місце зловживання психоактивними речовинами (Lerner A. et al., 2002).
Нюхові, смакові та тактильні галюцинації
Нюхові галюцинації. як один із позитивних симптомів шизофренії. зазвичай проявляються неприємним запахом («отруйні гази»), смакові - «незвичайним смаком», як правило, і ті та інші бувають пов'язані не тільки між собою, але й з персекуторними ідеями: отруєння, дії, переслідування. Необхідно пам'ятати, що нюхові галюцинації часто відзначаються при скроневій епілепсії, тут вони з'являються періодично, часто супроводжуючись порушенням перцепції.
Рідко з'являються тактильні (гаптичні, соматичні, кінестетичні) галюцинації, що відображають спотворене сприйняття дотику, змінені відчуття тіла. Пацієнт при цьому відчуває на собі вплив (електричний, магнітний, променевий та ін), що супроводжується відчуттям печіння, уколу, удару та ін. Він може відчувати розтягування, скручування, різь у внутрішніх органах.
Описання змінених відчуттів, особливо у статевих органах, для зовнішнього спостерігача може бути повним абсурду.