Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагіналіс)
При високих концентраціях гарднерелли викликає запальні захворювання піхви, органів малого тазу у жінок та ендометрит, а також захворювання сечостатевих органів у чоловіків. Можлива наступна (що не є загальноприйнятою) класифікація гарднереллезів:
- бактеріальний вагіноз
- гарднереллез верхніх статевих шляхів
- гарднерельоз вагітних
- гарднереллез сечових шляхів жінок
- гарднереллез сечових шляхів чоловіків
Gardnerella vaginalis у систематиці бактерій
Gardnerella vaginalisє єдиним видом родуGardnerella, що входить до складу сімействаBifidobacteriaceae, що відноситься до порядкуBifidobacteriales, класуActinobacteria>, типуActinobacteria,Terrabacteria group, царство Бактерії.
Іншим найбільш відомим представником сімействаBifidobacteriaceaeє рідBifidobacterium(біфідобактерії).
РанішеGardnerella vaginalisвідносилася до родуHaemophilusі називаласяHaemophilus vaginalis, а також через передбачувану близькість до корінебактерій, Corynebacterium vaginalis.Сучасне назвуGardnerella vaginalisотримала у 1980-х роках.
Гарднереллез у жінок
ПрисутністьGardnerella vaginalisу невеликих кількостях у мікрофлорі піхви вважається нормою і не завдає жодних незручностей жінці, не викликає жодних симптомів гарднереллезу. За різними даними,безсимптомними носіямиGardnerella vaginalisє від 12 до 47% жінок.Gardnerella vaginalisвиявляються у 32% здорових дівчаток шкільного віку, а також у 29% дорослих незаймана (Ліпова Є.В.).
Різке збільшення кількості Gardnerella vaginalis (до 100 і більше разів) у піхву дуже часто відбувається в сукупності з істотною зміною складу всієї мікробіоти - при дисбактеріозі піхви. Тому замість власне гарднереллеза піхви прийнято говорити про бактеріальний вагіноз.
Особливістю бактеріального вагінозу є відсутність зовнішніх ознак запалення стінок піхви. Слизова оболонка звичайного рожевого кольору. Кольпоскопічна картина характеризується наявністю дистрофічних змін та поєднанням з патологічними процесами шийки матки. Існує безсимптомний перебіг захворювання, коли повна відсутність клінічних проявів захворювання поєднується з позитивними лабораторними ознаками. Велике значення в діагностиці мають додаткові методи дослідження, у тому числі pH-метрія. Вони відносяться до скринінгових методів діагностики та можуть використовуватись у повсякденній клінічній практиці. У процесі метаболізму лактобактерій при розщепленні глікогену епітелію піхви утворюється молочна кислота. За порушення цього механізму відбувається загибель лактобактерій, які виконують бар'єрну функцію, а також зменшення кислотності піхви, що призводить до зростання анаеробів. Як правило, pH вагінального вмісту понад 4,5 свідчить про наявність бактеріального вагінозу.Gardnerella vaginalisне продукує аміни. Гарднерелли вивільняють велику кількість амінокислот та піровиноградної кислоти, які утилізуються іншою мікрофлорою піхви. Тим самимGardnerella vaginalisсприяє збільшенню зростання анаеробів, які, у свою чергу, декарбоксилюють амінокислоти, збільшуючи тим самим концентрацію амінів у секреті піхви (Єфімов Б.А., Тютюнник В.Л.).
Найбільш часто при бактеріальному вагінозіGardnerella vaginalisасоціюється зMobiluncus curtisiiтаBacteroidesspp.
У той же час, не при всіх бактеріальних вагінозах відбувається різке збільшення кількості Gardnerella vaginalis у середовищі піхви. За даними Хамаганової І.В., Джанаєвої В.Х. частота виявлення гарднерелли у вагінальному виділеному у хворих на вагінальний вагіноз 67,2 %, обсімененість - 107-108 КУО/мл.
В даний час питання про передачу гарднереллеза (бактеріального вагінозу) статевим шляхом залишається відкритим. Відомо, що захворювання переважно виявляється у жінок, які ведуть активне статеве життя, часто змінюють статевих партнерів. Однак у низці досліджень описані результати спостережень за подружніми парами та підлітками, що мають регулярні статеві зносини, у яких статистична достовірність передачі гарднереллеза (бактеріального вагінозу) статевим шляхом не виявлена (Єфімов Б.А., Тютюнник В.Л.).
Гарднереллез у чоловіків
У чоловіківGardnerella vaginalisможе іноді викликати анаеробний баланопостит (запалення головки статевого члена, препуціального мішка та крайньої плоті). Легкі форми гарднерелл-асоційованих баланопоститів схильні до самолікування. Гарднерелла-асоційований баланопостит супроводжується різким неприємним запахом, слизьким та липким нальотом в області вінцевої борозни головки статевого члена та невираженою еритемою головки статевого члена та крайньої плоті.
Стійке носійствоGardnerella vaginalisможе свідчити про хронічний уретрит абоПростати.
За відсутності будь-яких симптомів, при виявленніGardnerella vaginalisв аналізах, необхідності лікування немає. За наявності симптомів, у тому числі перерахованих вище, для лікування застосовують препарати метронідазолу та кліндаміцину місцево та системно.
Застосовувані лікарські засоби
При лікуванні гарднереллеза як прояву дисбіозу урогенітального тракту застосовуються ті ж лікарські засоби, що і при дисбактеріозі кишечника: Ацилакт, Лактобактерін та інші.
Для лікування гарднереллезу у жінок CDC USA (Центри з Контролю та Профілактики Захворювань США) рекомендують: метронідазол 500 мг перорально двічі на добу протягом семи днів або гель метронідазолу 0,75%, один повний аплікатор (5 г) інтравагінально, один раз у день протягом п'яти днів або крем кліндаміцину 2%, один повний аплікатор (5 г) інтравагінально перед сном протягом семи днів. Важливо, щоб пацієнти, які отримують метронідазол, уникали вживання алкоголю під час лікування та протягом 24 годин після цього. Пацієнтам, які отримують крем кліндаміцину, слід повідомити, що лікування ґрунтується на оліях і може послабити презервативи та діафрагми латексу протягом п'яти днів після використання.