Яке узд роблять на 12 тижні вагітності

Енциклопедія УЗД та МРТ

Яке УЗД потрібно зробити на 12 тижні вагітності?

Сучасна ехографія займає лідируюче місце у пренатальній діагностиці. Хоч історія застосування ультразвуку в акушерстві налічує близько 40 років, але широке його застосування та скринінгове використання почалося лише з 90-х років. Лідируючі позиції ультразвукового дослідження пояснюються доступністю методу, його безпекою, інформативністю та можливістю широкого застосування.

Мета проведення ультразвукового дослідження в період на 12 тижні вагітності — виявлення грубих вад розвитку, формування груп підвищеного ризику хромосомних захворювань, визначення термінів другого скринінгового дослідження.

Методи ультразвукової діагностики

На початкових термінах вагітності можливе проведення трансвагінального та трансабдомінального ультразвукового дослідження. Для кожного з методів дослідження є свої показання.

Трансабдомінальне УЗД

При скринінговому дослідженні проводиться звичайне трансабдомінальне дослідження. Для проведення трансабдомінального дослідження необхідне попереднє заповнення сечового міхура. УЗД проводиться при стані пацієнтки на спині конвексним датчиком.Для даного методу дослідження немає протипоказань і обмежень.

Трансвагінальне УЗД

Трансвагінальне ультразвукове дослідження є варіантом вибору для дослідження вагітних у першому триместрі. Метод не потребує підготовки, проте слабке наповнення сечового міхура може покращити візуалізацію структур матки.Цей методнебажано використовувати при значних кров'янистих виділеннях та розширенні зовнішнього зіва шийки матки. Це з ризиком інфікування та розвитку ускладнень.

Трансвагінальне УЗД проводять спеціальним вагінальним датчиком. Проведення трансвагінального дослідження дозволяє точніше визначити наявність вагітності, її локалізацію, діагностувати позаматкову та багатоплідну вагітність, зафіксувати серцебиття плода. Даний метод дозволяє більш точно і на тиждень раніше, ніж при трансабдомінальному дослідженні, діагностувати таку патологію, як відшарування хоріону і вагітність, що не розвивається.

Обидва види дослідження можуть проводитися спільно для отримання повнішої інформації про перебіг вагітності та подальших прогнозів.

Під час ультразвукового дослідження у 12 тижнів вагітності проводиться оцінка наступних параметрів:

Скопчико-тім'яний розмір плода
Частота серцевих скорочень
Товщина комірного простору
Жовтковий мішок, внутрішній діаметр плодового яйця (визначення жовткового мішка не завжди можливе за такого терміну)
Структура та розташування хоріону
Особливості структури матки, придатків.

Абсолютні розміри матки і діаметр плодового яйця втратили свою діагностичну значимість, тому вимірювання цих показників не є обов'язковим.

хребет
кістки кінцівок
передня черевна стінка
шлунок

Результати дослідження

Оцінка отриманих результатів відбувається комплексно, за таблицями згідно з терміном вагітності. Невідповідністьодного з параметрів норма не є показанням для переривання вагітності, а лише вимагає проведення УЗД у динаміці.

Копчико-тім'яний розмір

КТР терміном 12 тижнів становить 42-59 мм. Вимірювання роблять від зовнішнього краю тім'яної кістки до куприка під час максимального розгинання. Цей показник використовується визначення терміну гестації як найбільш точний.

Визначення КТР при УЗД

Збільшення цього параметра може бути пов'язане з розвитком великого плода, цукровим діабетом у матері. Причинами зменшення КТР є: вагітність, що не розвивається, інфекційні хвороби матері, хромосомні хвороби, гормональний дисбаланс.

Частота серцевих скорочень

Цей показник використовується в комплексі з рештою показників для оцінки розвитку та життєздатності плода, для оцінки ризику розвитку вад серця та системи кровопостачання. Норми ЧСС у терміні 12 тижнів: 150 - 175 уд./хв. Невідповідність частоти серцевих скорочень прийнятим нормативним значенням може бути пов'язана з гіпоксією, аномаліями серця та пупкових судин.

Товщина комірного простору

Відстань від внутрішнього контуру шкіри до зовнішнього краю м'яких тканин в районі шийних хребців і в нормі становить 0,8-2,6 мм у терміні 12 тижнів вагітності. Вимірювання роблять кілька разів і як істинне приймається менше з отриманих значень.

Грунтуючись на безлічі досліджень та спостережень, збільшення товщини комірного простору співвідносять з хромосомними хворобами та вадами серця у плода.Отримання під час УЗД значень, що перевищують допустимі норми, необхідне каріотипування плода.

Внутрішній діаметр плодового яйця

Нормативні значення даногопоказника – 53 мм і використовується він для визначення терміну гестації. Однак, в даний час через високу похибку цей показник втратив свою значущість, і його вимірювання проводиться тільки у зв'язку з необхідністю заповнення протоколу.

При оцінці хоріона важливе значення має його локалізація (оскільки на місці його після 13-14 тижня формується плацента), структура ( наявність гематом, кістозних включень, які можуть перешкоджати нормальному прикріпленню плаценти). Товщина хоріону становить близько 12 мм (приблизно дорівнює терміну вагітності на тижнях).

Обов'язково вказуються особливості будови матки (сідлоподібна, дворога), а також супутня патологія (наявність міоматозних вузлів у матці, кісти яєчників), оцінюється структура тканин, стан кровопостачання.

Додаткові критерії оцінки плоду

Оцінка додаткових параметрів є обов'язковою, хоч вони й не включені до стандартного протоколу.

При оцінці довжини кісток кінцівок важливо вимірювати обидві кінцівки, якщо візуалізація однієї з них скрутна, роблять позначку в протоколі. Це дозволить не пропустити аномалії кісткових структур та зосередити на цьому увагу під час проведення наступного УЗД.

Дані УЗД при ускладненому перебігу першого триместру вагітності

Діагностика вроджених аномалій розвитку у терміні 12 тижнів відноситься до «надзавдань» і потребує чималого досвіду та професіоналізму від лікаря. Стандартно, в ході першого скринінгового дослідження проходить формування груп ризику для більш ретельного спостереження.

Завмерла і вагітність, що переривається, характеризується посиленням венозного кровотоку по периферії хоріону (краще діагностується при трансвагінальному дослідженні), зменшенням КТР нижче 5-ї процентили, зниженнячастоти серцевих скорочень чи відсутність серцебиття.

завмерла вагітність 2 тижні

У вагітних, що мають рясні кров'янисті виділення під час перших тижнів вагітності, є ризик розвитку ретрохоріальних гематом. Гематома при УЗД візуалізується як гіпохогенне утворення між хоріоном та стінкою матки. Для формування прогнозів подальший перебіг такої вагітності важливий обсяг гематоми. Якщо обсяг не перевищує 60 мл або менше ¼ частини обсягу плодового яйця, то прогноз досить сприятливий. При великих обсягах гематоми є ризик порушення розвитку та прикріплення плаценти.

Мимовільний неповний аборт характеризується експульсією плодового яйця та наявністю елементів хоріону в порожнині матки. При УЗД хоріон набуває неоднорідної будови, визначається як гіперехогенні включення, краї плодового яйця стають нерівними та нечіткими.

Після настання повного викидня стінки матки стають зімкнутими, ендометрій стає тонким, однорідним (при трансвагінальному дослідженні). Для підтвердження даного діагнозу та виключення ектопічної вагітності рекомендується визначення рівня хоріонічного гонадотропіну. При повному викидні його значення різко знижуються або стають рівними нулю.

Якщо вагітність настала на тлі внутрішньоматкових контрацептивів, необхідно діагностувати ускладнення та точне розташування ВМК у просвіті матки. Внутрішньоматковий контрацептив, розташований нижче плодового яйця, легше витягується і має менше ускладнень, ніж розташований вище плодового яйця у просвіті матки.

УЗД майбутнім мамам у 12 тижнів проводять з метою формування груп ризику для подальшого спостереження, прогнозування подальшого перебігу вагітності, діагностики тяжких вадрозвитку та порушення протікання вагітності. Всі ці завдання вимагають не тільки високого професіоналізму від лікаря, але високої роздільної здатності від апарата.

Усі перелічені показники є окремими одиницями, а мають оцінюватися у комплексі. Який метод дослідження застосовувати у кожному конкретному випадку, трансабдомінальний чи трансвагінальний, повинен вирішувати лікар.

Слід враховувати, що в ході досліджень та спостережень встановлено, що показники при трансабдомінальному дослідженні виходять дещо завищеними порівняно з результатами, отриманими при трансвагінальному УЗД (різниця до 1 мм). Цей факт не зменшує значення трансабдомінального дослідження, але при отриманні порогових значень при цьому виді дослідження необхідно проводити ультразвукове трансвагінальне дослідження для зіставлення даних.

У зв'язку з розвитком медицини та її технічного забезпечення, а також отриманням нових досліджень, протоколи ультразвукового дослідження змінюються. Навіть нині у різних містах та країнах є розбіжності у документації.

Незважаючи на це, підхід та цілі дослідження залишаються загальними: оцінити стан та розвиток плода, проаналізувати отримані дані в комплексі з анамнезом та клінічними даними, виявити та визначити ризики для майбутньої дитини та вагітної жінки. Безпека ультразвукового методу дозволяє його застосування динамічного спостереження у сумнівних ситуаціях.