Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2015 - MedElement
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Назва: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей.
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Ваш промокод: KITF2019ME
Класифікація
клінічна картина
Симптоми, перебіг
Діагностичні критерії постановки діагнозу
Скарги та анамнез.Скарги: · зригування та блювання; · дисфагія та диспептичні розлади; · дефіцит збільшення ваги, відставання у фізичному розвитку; · нічний кашель; · клінічні прояви респіраторних захворювань (ускладнення, спричинені періодичною аспірацією).Анамнез: · зв'язок зригування з годуванням; · епізодичні прояви непереносимості грудного молока; · супутні патології з боку центральної нервової системи; · наявність респіраторних захворювань (ускладнення, спричинені періодичною аспірацією).
Фізикальні обстеження [8, 9, 13].Загальнийогляд: · занепокоєння при годівлі; · відставання фізичного тамоторного розвитку; · гіпотрофія.
Діагностика
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів.
Алгоритм діагностичного обстеження
[2, 16].
Інструментальні дослідження.
- Оглядова рентгенографія грудної клітки: активність запалення бронхо-легеневої системи, рефлюкс-індуковані пневмонії, бронхіти, обструктивний синдром. ·Езофагографія: «Пневматоз» стравоходу, просвіт розширений на рівні середньої/третини стравоходу, розширення кута Гіса понад 30град., У положенні Тренделенбурга рефлюкс-закид різного ступеня вираженості. ·Ультрасонографія стравоходу: набряклість, ущільнення стінок дистального відділу стравоходу, подовження періоду напіввиведення, при динамічному контролі вірулентний закид харчових мас зі шлунка в стравохід. ·ФЕГДС: просвіт стравоходу розширено на рівні нижньої-середньої третини стравоходу, стінка набрякла, шорстка з ділянками ерозії, покриті фібрином, контактно кровоточить. Кардіальна розетка або повністю не замикається або зяє. ·Добовийph-моніторинг стравоходу та шлунка : число рефлюксів, характер рефлюксу (кислого та/або лужного), час найбільш тривалого рефлюксу, оцінить патологічний ГЕР та ступінь його тяжкості. ·Манометрія стравоходу: повна релаксація нижнього стравохідного сфінктера при ковтанні. ·Езофагеальна сцинтиграфія стравоходу: затримка ізотопу в стравоході більш ніж на 10 хвилин.
Для оцінки тяжкості ураження стравоходу використовують класифікацію рефлюкс-езофагітів за Savary-Miller [4, 6, 9]:
Таблиця 1 Класифікація рефлюкс - езофагіту за Savary-Miller
Показання для консультацій вузькихспеціалістів. · консультація невропатолога: порушення мозкового кровообігу погіпоксично-ішемічному типу, неврологічної симптоматики та симптомів ураження ЦНС, псевдобульбарних порушень; · консультація гастроентеролога: порушення засвоюваності, непереносимість грудного молока, синдром мальабсорбції; · консультація дієтолога: корекція антирефлюксного харчування; · консультація ендокринолога: диференціація сольтеряющей форми надниркової недостатності, інша ендокринологічна патологія (на етапі диференціально-діагностичної підготовки); · консультація нефролога: диференціація сольтеряючих форм тубулопатій; · консультація пульмонолога: рефлюкс-індуковані бронхо-легеневі запалення, аспіраційні пневмонії, бронхообструктивний синдром, бронхіальна астма, апное; · консультація ЛОР-лікаря: супутні патології ЛОР-органів, нейрогенна дисфункція ЛОР-органів; · консультація кардіолога: вторинні кардіоміопатії, кардити, нестабільна гемодинаміка; · консультація психіатра, психолога: первинні психічні розлади
Лабораторна діагностика
Диференціальний діагноз
Диференціальна діагностика [2, 3, 4, 10].
Таблиця 2. Диференційна діагностика ГЕРХ
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
усунення симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей шляхом медикаментозного відновлення моторної функції стравоходу, шлунка та нормалізації кислотоутворюючоїфункції шлунка і, у разі неефективності, хірургічної пластики ніжок діафрагми та створення антирефлюксного механізму, що перешкоджає закиданню шлункового вмісту в стравохід.
Тактика лікування. При ГЕРБі у дітей застосовують консервативний (медикаментозне та немедикаментозне лікування) протягом 6 місяців в амбулаторних умовах та хірургічний (у разі неефективності консервативного) методи лікування.
Медикаментозне лікування [14, 15]. Медикаментозна терапія ГЕРХу спрямована на відновлення моторної функції стравоходу, шлунка та нормалізацію кислотоутворюючої функції шлунка. · прокінетичні препарати периферичної дії з метою поліпшення перистальтики стравоходу та підвищення тонусу НПС, внутрішньовенно та перорально (довго) (див. таблицю ЛЗ). антацидні препарати, що містять солі магнію і алюмінію, сорбують компоненти жовчі, що закидаються, нейтралізують кислий шлунковий вміст і мають репаративні властивості, перорально (тривале) (дивіться таблицю ЛЗ). антисекреторні препарати (інгібітори протонної помпи, блокаторів Н2-гістамінових рецепторів) з метою зниження агресивності рефлюктату, внутрішньовенно або перорально (див. таблицю ЛЗ). Обсяг та тривалість терапії визначається індивідуально. У хворих з ускладненими формами ГЕР (ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт, пептичний стеноз стравоходу та стравохід Барретта) призначення антирефлюксних препаратів потребує більш тривалого прийому.
Немедикаментозне лікування [15] Комплекс антирефлюксного режиму: · підтримуюча постуральна терапія (піднесене положення головного кінця (30 ° -45 °) протягом доби); · антирефлюксне дробове, висококалорійне харчування (див. таблицю харчування в додатку 1).
Іншівиди лікування: немає
Хірургічне втручання:
Види операцій [6, 17, 18]:
Езофагофундоплікація (Nissen,Тhall,Borema)Показання: · рецидивна регургітаціяПротипоказання: · поліорганна недостатність
Гастростомія по StammПоказання: · псевдо-бульбарний синдром, продовження ентерального годуванняПротипоказання: · поліорганна недостатність
ПилоропластикаПоказання: · порушення евакуації зі шлунка за рахунок вторинного функціонального пілороспазмуПротипоказання: · поліорганна недостатність
При ускладнених пептичних стенозах у післяопераційному періоді проводяться такі терапевтичні маніпуляції: · бужування стравоходу по провіднику під ендоскопічним контролемПоказання: пептичний стеноз стравоходуПротипоказання: поліорганна · стентування стравоходуПоказання : неефективність програмного курсу бужуванняПротипоказання : поліорганна недостатність
Діагностичне обстеження в ранній післяопераційний період (12-14 добу після операції) контрольна ультрасонографія; · контрольна ФЕГС; · контрольна езофагографія з контрастуванням у положенні Тренделенбурга, з подальшим відстроченим знімком щодо евакуації контрастного розчину зі шлунка.
Індикатори ефективності лікування: · Відсутність рецидиву регургітації; · Відновлення ураження слизової оболонки стравоходу.