Гемангіома, лімфангіома шлунка
До судинних пухлин відносяться гемангіоми, лімфангіоми та гломусні пухлини. Всі ці пухлини зустрічаються дуже рідко і за різними статистиками становлять 5,1-8,7-9,9% (Л. Н. Камардін, 1956; X. Камілов, 1964; Palmer, 1951). У статистиці М. С. Тимофєєва (1954) на 770 доброякісних пухлин 51 була судинною (6,6%). Серед судинних пухлин перше місце за частотою займають гломусні пухлини.
Гемангіома. Після збірної статистики Н. С. Тимофєєва (представлена в роботах А. В. Мельникова, 1954; Є. Л. Березова, 1960), що налічувала 25 гемангіом шлунка (з яких би у вітчизняній літературі), з'явилися лише поодинокі повідомлення про ці пухлини: К. К. Пескарьової (1961), В. А. Маковкіна (1962), О. Н. Сичугової та М. А. Розенштейна (1966). Bongiovi, Duffy (1967), Л. Н. Форафонової, 3. Л. Керуцкас (1968), В. О. Царикаєва (1972), С. М. Буачідзе (1974), Л. Ф. Чорноусова та співавт. (1974), Toylor, Torrance (1974) та деяких інших.
Гемангіома розташовується переважно під слизовою оболонкою шлунка, рідко сягає великих розмірів. В. Є. Цимбал (1946) описав екзогастральну гемангіому на ніжці в діаметрі 10-12 см, а С. М. Буачідзе (1974) - розміром 10х6 см. А. А. Султанов (1954) оперував хвору з приводу гігантської гемангіоми, яка росла екзогастрально, виходила з області воротаря, мала ніжку (довжиною 10 см, шириною 4-5 см), що складається з великих судин, а сама була в діаметрі 55 см і важила 5 кг. Найчастіше ці пухлини мають форму вузла багряно-червоного або коричневого кольору, але можуть бути гіллястими, які захоплюють значну частину стінки шлунка і симулюють раковий процес.
Гемангіома, як і інші доброякісні пухлини, локалізується переважно впилоричному відділі шлунка, але описані випадки гемангіом дна шлунка (Т. І. Шраєр та співавт.), Що представляє особливі труднощі для діагностики. У більшості хворих рано настає виразка пухлини, що супроводжується кровотечами, часто масивними, що загрожують життю хворого. А. В. Мельников висловлював сумнів про можливість малігнізацію гемангіом, але в літературі наступних років є переконливі вказівки на початок злоякісного зростання в гемангіомі (О. Н. Сичугова, М. А. Розенштейн, 1966).
Особливості розвитку гемангіом шлунка визначають провідний симптом захворювання - кровотеча, причому у більшості хворих кровотеча буває профузною, і вони надходять до лікувальних закладів з явищами гострої шлункової кровотечі. До виразки гемангіома протікає безсимптомно. Надалі клінічна картина залежить від інтенсивності кровотечі. При помірній або прихованій кровотечі у хворих з'являються скарги на болі в епігастральній ділянці, нудота, розлад стільця, схуднення та інші симптоми, властиві перебігу багатьох доброякісних пухлин.
Точна діагностика надзвичайно важка, але цілком можлива під час використання сучасних ендоскопічних методів дослідження. Гемангіома має характерний синюшний або червоно-червоний колір. Рентгенівське дослідження має загальне значення – розпізнається доброякісна пухлина. При розпаді пухлини найчастіше ставлять діагноз раку шлунка. Гемангіому малих розмірів важко знайти навіть під час операції. У цьому відношенні повчальне спостереження Т. І. Шраєра та співавт. (1968). Дівчинку 12 років з приводу повторюваних масивних шлункових кровотеч двічі оперували, але не виявили джерела кровотечі. Вперше (1964) зробили спленектомію з оментизацією печінки, а вдруге (1966) - операціюАллісона з приводу грижі стравохідного отвору. І лише під час третьої операції (1967), здійсненої з приводу чергової масивної шлункової кровотечі, після широкої гастротомії в ділянці дна шлунка на задній стінці виявили фонтанчик крові, що виходить з невеликого сосочка (0,5X0,4), що виявився при гістологічному дослідженні гемангіомою. Висічення ділянки стінки шлунка разом з пухлиною призвело до одужання дівчинки. Аналогічне спостереження описали Bongiovi, Duffy (1967), які хворий з приводу повторної профузної шлункової кровотечі зробили субтотальну резекцію шлунка, а в препараті в 2,5 см від лінії резекції виявили отвір діаметром 0,2 см і глибиною 0,1 см, що йде до маленької кавернозної гемангіоми.
Bongiovi, Duffy виділяють ряд ознак, властивих гемангіомам шлунка: 1) відсутність болю; 2) немає змін при рентгенологічному дослідженні; 3) тіні флеболітів в пухлини; 4) множинні гемангіоми, теленгоектазії на шкірі. До цього слід додати безпричинні несподівані профузні кровотечі. Проте ці ознаки зустрічаються далеко в кожного хворого.
При невеликих обмежених гемангіомах допустиме висічення пухлини в межах здорових тканин. При сумніві у діагнозі та великих пухлинах слід робити резекцію шлунка. Більшість хірургів віддає перевагу резекції, яку доцільно робити ощадливою. Підозра на малігнізацію, поєднання гемангіоми з поліпом або виразковою хворобою роблять резекцію шлунка необхідною, а об'єм її визначається величиною пухлини, локалізацією її та іншими особливостями захворювання. Н. Е. Яхонтов, Н. А. Юматова (1961) наполягають на радикальній операції за будь-якої пухлини, що має широку основу.
Лімфангіома дванадцятипалої кишки описанаElliott, Williams, Baylcs, Griffin (1966): у хворого 34 років зі скаргами на болі в епігастральній ділянці, дискомфорт та наростаюче схуднення під час операції на медіальній та задній стінках дванадцятипалої кишки виявлено м'яке поліпоїдне утворення розміром 6×4х1 см; термінове гістологічне дослідження показало лімфангіому, яка разом з великим дуоденальним соском посічена, холедох реімплантований.
Гломусні пухлини беруть початок із прямих артеріо-венозних анастомозів (гломусів), які крім капілярів забезпечують повідомлення між артеріями та венами. Вперше ці пухлини були виявлені в нігтьовому ложі і докладно описані Вагге (1920) і Masson (1924), після чого звуться хвороби Барре-Массона.
У шлунково-кишковому тракті гломусні пухлини – велика рідкість. У шлунку вони розташовуються найчастіше під слизовою оболонкою, але можуть розташовуватися і екзогастрально, беручи початок під серозною оболонкою. Локалізуються переважно в антральному відділі шлунка. Розміри широко варіюють: від 1-2 см в діаметрі до голівки новонародженого (Б. А. Берлінських, С. 3. Кльоткін) і більше. Досягаючи великих розмірів, гломусні пухлини стають доступними до пальпації. Як і інші судинні пухлини, гломусангіоми схильні до виразки та розпаду. Вони іноді набувають будови кіст. О. А. Баричева та Є. В. українсен (1966) описали величезну гломусну кісту, що містить близько 10 літрів геморагічної рідини. Зазвичай гломусні пухлини мають кулясту форму, досить щільні, характерного для судинних пухлин червоного або синюшно-червоного кольору. Кордони пухлини чіткі.