Гемодіаліз при ХНН та ГНН, Світ ветеринарівСвіт ветеринарів

Гемодіаліз тварин - це процес екстракорпорального очищення крові, який ветеринарія запозичила з людської медицини. Але гемодіаліз у ветеринарії суттєво відрізняється від «гуманного»: насамперед це стосується точок забору та повернення крові в екстракорпоральному контурі. Також відрізняються магістралі вищевказаного контуру та хімічний склад діалізату. Під час процедури гемодіалізу з крові видаляються токсичні речовини шляхом дифузії та ультрафільтрації. Інтенсивність цього процесу залежить від напівпроникної мембрани - капсулі, що знаходиться в діалізаторі, в якій безпосередньо відбувається гемодіаліз. Під час гемодіалізу дифузія відбувається за допомогою напівпроникної мембрани: з одного боку рухається кров пацієнта, з іншого боку рухається діалізат. Тут важливий принцип протитечії: результат гемодіалізу залежить від швидкостей потоків: що більше різниця швидкостей потоків, то більше вписувалося ефективність методу. З крові можуть видалятися речовини з різною молекулярною масою, але це вже залежить від розміру пор та площі мембрани.

Трансмембральний тиск, за рахунок якого здійснюється ультрафільтрація, утворюється за рахунок різниці тисків кров'яного та діалізного контуру. Проблематичність ветеринарного гемодіалізу полягає в тому, що спочатку об'єм крові пацієнта дуже малий, тому для повноцінного діалізу необхідна спеціальна магістраль і діалізатор мінімального обсягу наповнення 60 мл., і крім того, треба добре зафіксувати пацієнта, щоб був надійний доступ до артерій з хорошим .

При хронічній нирковій недостатності та гострій нирковій недостатності токсини, які повинні виводитися разом із сечею, накопичуються в розчиненому стані в рідинних середовищах організму. Рідкове середовище організму (далі просто "вода")представлена в наступних пропорціях: Вода щільних тканин 40% Внутрішньоклітинна вода 33% Інтерстиціальна рідина та лімфа 12% Плазма крові 4,5% Вода хрящів 4,5% Необмінна вода кісток 4,5% Трансцелюлярна вода 1,5%

Ключовий фактор при розрахунку діалізату – активна вода в організмі, що складає 70% маси тіла.

Наприклад, у нас є собака: - маса 5кг, - креатинін 500 ммоль/літр, - сечовина 50 ммоль/літр. З огляду на ці параметри отримуємо об'єм води – 3,5 літра в якому розчинені токсини.

Об'єм крові цього собаки – 350 мл, а об'єм води, в якій розчинені токсини – 3,5 літра. У процесі гемодіалізу кров у повному обсязі проходить через апарат від 3-15 разів, залежно від дози діалізу. Після апарату очищена кров знову потрапить у кровоносне русло, і рівень токсинів у кровоносному руслі падає. Але вся кров – це 4,5% від води організму, що потребує очищення. За градієнтом концентрації, токсини з решти води організму починають надходити в кров, кров потрапляє в апарат на наступний цикл очищення і повертається знову в русло. Є ймовірність розвитку «Дезеквілібріум-синдрому» або, як його ще називають, синдрому порушеної рівноваги. При цьому синдромі осмотичний тиск крові, за рахунок зниження рівня токсинів, швидко знижується, а осмотичний тиск у тканинах тіла і в першу чергу головного мозку залишається незмінним, тому що швидкість переміщення токсинів через мембрани клітин тканин організму невелика. Це призводить до того, що вода спрямовується в речовину мозку для того, щоб врівноважити осмотичний тиск. Також є ризик появи набряку мозку, тому гемодіаліз виконується з плавним збільшенням інтенсивності – збільшується доза діалізату щоразу від процедури до процедури.

Нінеобхідності проводити лікування гемодіалізом тижнями. При правильній тактиці лікування позитивний результат гемодіалізу ви помітите за 12 годин. Якщо ви не спостерігаєте покращення, то можливо ви упустили якийсь фактор. Це може бути: - Ph плазми крові, - анемія, - іонний склад плазми крові, - ступінь зневоднення, ступінь виснаження, - наявність інфекції як системної так і сечовивідних шляхів, – супутні захворювання

Гемодіаліз дозволяє проводити детоксикацію протягом тривалого терміну, ефективність спостерігається майже відразу, і цю процедуру можна призначати пацієнтам із хронічними захворюваннями. Але для проведення гемодіалізу тварині ставиться діалізний катетер, тварини можуть видаляти ці катетери самостійно.