Геморагічний цистит лікування, причини, фактори розвитку

Гострий геморагічний цистит – серйозне захворювання сечового міхура, яке може вимагати госпіталізації, невідкладної допомоги та навіть оперативного лікування.

Незалежно від причини, що його викликала, при цій патології є симптом гематурії (домішка крові в сечі), який відрізняє його від інших захворювань.

Джерелом появи крові є слизова оболонка сечового міхура, ушкоджена тим чи іншим патологічним чинником. Але гематурія також може бути проявом ураження нирок або сечоводів.

Тому, щоб правильно поставити діагноз і своєчасно почати лікувати геморагічний цистит, важливо знати, що являє собою це захворювання.

Зміни при геморагічному циститі

Поява крові у сечі буває у різній формі. Це може бути невелика крапля на початку або в кінці сечовипускання (так звані ініціальна та термінальна гематурія).

Також буває рівномірне фарбування сечі (тотальна гематурія) різного ступеня інтенсивності – від рожевого до коричнево-бардового кольору.

Або відбувається виділення згустків крові з сечею. Іноді домішка крові не видно неозброєним оком і визначається лише за аналізів.

Характер цього симптому залежить від того, де знаходиться джерело кровотечі і від того, наскільки сильно ушкодження. Якщо йдеться про гострий геморагічний цистит, то це, як правило, рівномірний розподіл крові в сечі.

Причини полягають у тому, що активне запалення глибоко ушкоджує слизову оболонку. В результаті відбувається загибель поверхневих шарів клітин, стінки судин руйнуються, і вони починають кровоточити.

Ситуацію посилює розширеннякапілярів (їх повнокров'я), що є звичайним проявом запальної реакції.

Залежно від того, наскільки постраждала слизова оболонка, при гострому геморагічному циститі виникають поодинокі або множинні ерозії, а також виразки різного розміру (вони глибші за ерозію).

Іноді відбувається практично повне відторгнення поверхневого шару клітин з утворенням великої поверхні, що кровоточить. У подібних випадках сеча густо забарвлена кров'ю та містить згустки.

Причини захворювання

Звичайно, найбільш типова ситуація, коли у пацієнта спочатку розвивається простий бактеріальний або вірусний цистит, геморагічний компонент приєднується пізніше, коли з'являються поодинокі ерозії слизової.

Але існують інші причини гострого геморагічного циститу:

злоякісне новоутворення сечового міхура або інших органів, що проростає стінку і зазнала часткового розпаду;
застосування цитостатиків (ліки, що використовуються при лікуванні злоякісних пухлин), ці препарати порушують поділ клітин, слизова оболонка перестає оновлюватися і відторгається;
іонізуюче випромінювання, при ньому механізм розвитку патології такий самий, як і при прийомі цитостатиків;
паразитарне ураження, є паразити – шистосоми, вони впроваджуються саме у тканини сечостатевої системи;
травма сечового міхура (удар у надлобкову ділянку при падінні, ДТП), при цьому розвивається контузія м'яких тканин з наступним запаленням;
пошкодження слизової оболонки каменями, що виходять, піском, при різних урологічних маніпуляціях;
попадання в організм токсичних речовин, що ушкоджують слизову оболонку.

Є ще один механізм розвитку гострогогеморагічного циститу – коли кровоточити починає ділянку трикутної форми, розташовану між гирлами сечоводів та вихідним отвором уретри.

Ця зона найбільш інтенсивно скорочується в кінці сечовипускання. У момент скорочення виділяється невелика кількість крові з розпушеної слизової оболонки – так формується термінальна гематурія. Ізольоване запалення цієї зони називається тригоніт.

Сприятливі фактори

Розвиток гострого геморагічного циститу відбувається у результаті вірусного чи бактеріального запалення. Існують деякі ситуації, що сприяють розвитку захворювання.

До них відноситься звичка терпіти, стримуючи позиви до сечовипускання. Це веде до перерозтягування стінок сечового міхура та погіршення кровообігу в них.

Також геморагічний цистит розвивається частіше, якщо порушено відтік сечі, як буває при аденомі простати у чоловіків. Недостатня гігієна, переохолодження, хронічні інфекції статевих органів також можуть сприяти розвитку хвороби.

Є ще група захворювань, у яких простий цистит частіше перетворюється на геморагическую форму. Це хвороби крові (гемофілія), судин (геморагічний васкуліт).

Також розвитку патології сприяє цукровий діабет та хвороби з порушенням кровообігу (серцева недостатність).

Лікування геморагічного циститу, що розвинувся на тлі супутньої патології або як її ускладнення, завжди скрутне і вимагає багато зусиль. Іноді потрібна корекція основного захворювання, інакше неможливо досягти ефекту.

Навіть якщо пацієнт приймає сильнодіючі антибіотики, ефект від лікування буде тимчасовим, хвороба повернеться через кілька днів після закінчення курсу, а то й перейде в хронічну форму.

Клінічна картина та ускладнення захворювання

Гострий цистит з геморагічні прояви протікає, загалом, типово для звичайного гострого циститу, тільки симптоми виражені яскравіше. Хворих турбує прискорене сечовипускання з болем (позиви з'являються кожні 15-20 хвилин, терпіти їх неможливо).

Спазми при циститі

У важких випадках сечовий міхур болісно скорочується навіть за відсутності сечі. Крім того, зазвичай підвищується температура. Основним симптомом, що відрізняє це захворювання, є домішка крові у сечі.

Течія гострого геморагічного циститу небезпечна своїми ускладненнями. Якщо не знати, як лікувати його початкові прояви, то можуть відбутися зміни, що вимагають невідкладної допомоги і навіть хірургічного втручання. Основні ускладнення хвороби:

гостра або хронічна крововтрата з розвитком залізодефіцитної анемії;
профузна кровотеча, яка потребує операції для його зупинки;
склероз та рубцювання стінок сечового міхура з порушенням його скорочувальної здатності;
інфікування бактеріями ерозованої поверхні з розвитком гнійного процесу та некрозу стінки сечового міхура;
перекриття сечівника кров'яними згустками з розвитком гострої затримки сечі, при цьому доводиться катетеризувати сечовий міхур, виводити сечу і промивати порожнину лікарськими розчинами.

Хронічний геморагічний цистит може розвинутись первинно або з гострого. Клінічні його прояви схожі, але виявляються слабшими.

Іноді єдиними симптомами можуть бути незначні зміни у загальному аналізі сечі та дефіцит заліза, що наростає, з розвитком анемії.

Діагностика захворювання

Діагностується геморагічний цистит нана підставі скарг хворого, специфічних симптомів та додаткових обстежень. Якщо є болі та інші прояви, характерні для гострого циститу, то діагноз, як правило, не викликає труднощів.

Якщо болів немає, або вони локалізуються в якійсь іншій ділянці (наприклад, у попереку), то причиною гематурії може бути патологія нирок та сечоводів. Щоб диференціювати ці захворювання, проводяться дослідження:

загальноклінічний аналіз сечі та мікроскопія осаду – підтверджує присутність крові в сечі (а не ізольованого гемоглобіну, як це буває при гемоглобінурії), виключає забарвлення сечі іншими речовинами, може виявити домішку гною, слизу, бактерій;
загальноклінічний аналіз крові – виявляє запальні зміни в організмі;
дво-тристаканна проба сечі – допомагає визначитися з джерелом кровотечі (наприклад, при геморагічному уретриті крові найбільше в першій порції);
УЗД нирок, органів малого тазу – спосіб візуалізації органів, що дозволяє виявити об'ємну освіту;
рентгенологічне та рентгенконтрастне дослідження – також виявляє структурні зміни, каміння.

Основний спосіб виявлення джерела кровотечі – це цистоскопія – огляд внутрішньої порожнини сечового міхура. Крім того, при цій процедурі можуть бути спроби зупинити кровотечу консервативно, без операції.

Основні напрямки лікування

У терапії можна назвати кілька напрямів. Це корекція фонового захворювання (наприклад, нормалізація цукру крові), усунення факторів, що провокують (скасування цитостатиків або заміна їх на інші препарати).

Крім цього, проводиться зупинка кровотечі (консервативна, із застосуванням Децинону,Етамзилат, Вікасол та інших препаратів, або хірургічними методами), компенсується крововтрата, призначаються препарати заліза, ліки, що зміцнюють судинну стінку (Аскорутин). При болях застосовуються анальгетики та спазмолітики.

Основним у лікуванні гострого геморагічного циститу є антибактеріальні препарати. Їхнє застосування є обов'язковим, оскільки захворювання серйозне, і вилікувати його досить складно.

Застосовуються як синтетичні антибіотики (Норфлоксацин, Фурадонін, Нітроксолін та інші), і уросептики рослинного походження. Ліки призначає лікар з урахуванням особливостей перебігу хвороби.

Дозування та тривалість курсу мають бути витримані обов'язково, щоб не було рецидивів.

Норма споживання води

Якщо засоби, що використовуються для терапії, підібрані неправильно, або якщо не усунуті фактори, що провокують геморагічний цистит, його лікування призводить тільки до тимчасового полегшення. Надалі хвороба рецидивує чи перетворюється на хронічну форму.

Народні методи мають лише допоміжне значення (хоча рекомендація – пити більше рідини – залишається чинною). А деякі з народних методів лікування (наприклад, прогрівання та ванни) взагалі протипоказані.

Слід пам'ятати, що геморагічна форма гострого циститу дуже серйозне захворювання, тому самолікуванням займатися не варто.