Геморагічний шок причини, діагностика, невідкладна допомога

Геморагічний шок (ГШ) пов'язаний з гострою крововтратою, внаслідок чого порушується макро- та мікроциркуляція, розвивається синдром поліорганної та полісистемної недостатності. Різка та рясна кровотеча призводить до того, що в організмі припиняється адекватний тканинний обмін. Внаслідок цього відбувається кисневе голодування клітин, крім того, тканини недоотримують поживні речовини, а токсичні продукти не виводяться.

Геморагічний шок пов'язаний саме з інтенсивною кровотечею, внаслідок чого відбуваються різкі гемодинамічні порушення, наслідки яких можуть бути необоротними. Якщо кровотеча повільна, організм встигає включити компенсаційні механізми, що дозволяє зменшити наслідки порушень.

Причини та патогенез геморагічного шоку

Так як в основі геморагічного шоку лежить рясна кровотеча, то виділяють лише 3 можливі причини такого стану:

якщо відбулася спонтанна кровотеча;
інтенсивна крововтрата може виникнути внаслідок травми;
причиною втрати великого обсягу крові може стати оперативне втручання.

В акушерстві геморагічний шок - поширений стан. Це головна причина материнської смертності. Стан може викликатися:

достроковим відшаруванням або передлежанням плаценти;
гіпотонією та атонією матки;
акушерськими травмами матки та статевих шляхів;
позаматковою вагітністю;
післяпологовий крововтратою;
емболією судин навколоплідних вод;
внутрішньоутробна загибель плода.

Крім акушерських проблем геморагічним шоком можуть супроводжуватися деякі онкологічні патології тасептичні процеси, пов'язані з масивним некрозом тканин та ерозіями судинних стінок.

Патогенез геморагічного шоку залежатиме від багатьох факторів, але в основному визначається швидкістю крововтрати та вихідним станом здоров'я пацієнта. Велику небезпеку викликає саме інтенсивна кровотеча. Повільна гіповолемія навіть із значними втратами буде менш небезпечною своїми наслідками.

Схематично механізм розвитку стану можна описати так:

за рахунок гострої кровотечі знижується обсяг циркулюючої крові (ОЦК);
оскільки процес відбувається швидко, організм не включає захисні механізми, що призводить до активації барорецепторів і рецепторів каротидного синуса;
рецептори передають сигнали, збільшуючи частоту серцевих скорочень та дихальних рухів, викликається спазм периферичних судин;
наступний етап стану - централізація кровообігу, що супроводжується зниженням артеріального тиску;
за рахунок централізації кровообігу кровопостачання органів знижується (крім серця та головного мозку);
відсутність кровотоку в легенях знижує рівень кисню в крові, що спричиняє неминучу смерть.

При патогенезі стану головне — вчасно надати першу допомогу, оскільки від цього залежатиме життя людини.

Симптоми розвитку хвороби

Діагностувати ГШ можна з різних клінічних проявів. Загальними ознаками такого стану є:

зміна кольору шкірних покривів та слизових;
зміна частоти дихальних рухів;
порушення пульсу;
відхилення від норми рівнів систолічного та венозного тиску;
зміна в обсязі сечі, що виділяється.

Ставитидіагноз, ґрунтуючись лише на суб'єктивних відчуттях пацієнта, вкрай небезпечно, оскільки клініка геморагічного шоку залежатиме від ступеня тяжкості стану.

При класифікації стадій ГШ головним чином береться до уваги обсяг крововтрати та гемодинамічні порушення, що викликаються в організмі. Кожна стадія захворювання матиме свої ознаки:

Компенсований ГШ (легкий ступінь). При першій стадії крововтрата становить близько 10-15% ОЦК. Це приблизно 700–1000 мл крові. На цій стадії хворий контактний і перебуває у свідомості. Симптоми: блідість шкірних покривів та слизової оболонки, пульс частішає (до 100 ударів на хвилину), з'являються скарги на сухість у роті, сильну спрагу.
Декомпенсований ГШ (середній ступінь) – це 2 стадія. Крововтрата становить до 30% ОЦК (1-1,5 л). Перше, потім необхідно звернути увагу при діагностиці стану: розвивається акроціаноз, тиск знижується до 90-100 мм рт. ст., пульс прискорений (120 ударів на хвилину), знижується кількість сечі, що виділяється. У хворого наростає занепокоєння, що супроводжується підвищеним потовиділенням.
Декомпенсований незворотній ГШ (важкий ступінь) – це 3 стадія. На цьому етапі організм втрачає до 40% крові. Свідомість хворого часто сплутана, шкіра дуже бліда, а пульс дуже частий (130 ударів за хвилину і більше). Спостерігається загальмованість дій, запаморочення, розлад зовнішнього дихання та похолодання кінцівок (гіпотермія). Систолічний тиск знижується нижче 60 мм рт. ст., хворий взагалі не ходить у туалет «по-маленькому».
Найважчим ступенем ГШ є 4 стадія стану. Втрата крові становить понад 40%. На цьому етапі відбувається гноблення всіх життєво важливих функцій. Пульс погано промацується, а тиск не визначається, диханняповерхневе, розвивається гіпорефлексія. Тяжкість ГШ на цій стадії веде до смерті пацієнта.

Стадії геморагічного шоку та класифікація гострої крововтрати - це порівняні поняття.

Методи діагностики

За рахунок вираженої клініки стану, яка супроводжується великою втратою крові або кровотечею, що триває, діагностика ГШ зазвичай не буде викликати труднощів.

При діагностиці важливо знати, що зниження ОЦК до 10% не спричинить шоку. Розвиток патологічного стану спостерігатиметься лише за втрати за короткий період понад 500 мл крові. При цьому крововтрата в такому ж обсязі, але протягом кількох тижнів викликає тільки розвиток анемії. Симптомами стану будуть слабкість, втома, занепад сил.

Велике значення має рання діагностика ГШ. Основа позитивного терапевтичного ефекту – своєчасна перша допомога. Чим раніше людина отримає адекватне лікування, тим більша ймовірність повністю одужати і не отримати ускладнення.

Діагностика тяжкості ГШ ґрунтується, насамперед, на показанні артеріального тиску та кількості крововтрати. Крім цього, зрозуміти різницю між стадіями стану допоможуть додаткові симптоми, такі як колір і температура шкірних покривів, шоковий індекс, частота пульсу, кількість сечі, показники гематокриту, кислотно-основний склад крові. Залежно від комбінації симптомів лікар судитиме про стадії захворювання та необхідність надання хворому на невідкладну допомогу.

Невідкладна допомога при геморагічному шоці

Так як захворювання серйозне і здатне викликати незворотні ускладнення, пацієнту необхідно правильно надати першу допомогу. Саме вчасна долікарська допомога впливатиме на позитивний результат терапії.Основи такого лікування будуть зосереджені на вирішенні таких питань:

Невідкладна допомога при геморагічному шоці спрямована насамперед на зупинку кровотечі, а для цього необхідно встановити його причини. Для цього може знадобитися хірургічне втручання. Або лікар може тимчасово зупинити кровотечу, використовуючи джгут, пов'язку або ендоскопічний гемостаз.
Наступний етап невідкладного лікування – відновити об'єм крові (ОЦК), який необхідний для збереження життя пацієнта. Внутрішньовенна інфузія розчинів повинна бути мінімум на 20% швидше, ніж швидкість кровотечі, що триває. Для цього використовуються показання АТ, ЦВД та ЧСС пацієнта.
Ургентні заходи при ГШ включають катетеризацію великих судин, що робиться для забезпечення надійного доступу до кровоносного русла, включаючи забезпечення необхідної швидкості вливань.

У невідкладних ситуаціях лікування геморагічного шоку включатиме наступні заходи:

за необхідності потрібно забезпечити штучну вентиляцію легень;
хворому показано дихати через кисневу маску;
при сильних болях призначається адекватне знеболення;
у разі розвитку гіпотермії хворого необхідно зігріти.

Після долікарської допомоги пацієнту призначається інтенсивна терапія, яка повинна:

ліквідувати гіповолемію та відновити ОЦК;
вивести токсини з організму;
забезпечити адекватну мікроциркуляцію та серцевий викид;
відновити вихідні показники осмолярності та кисневотранспортні здібності крові;
нормалізувати діурез.

Після стабілізації гострого стану терапія не закінчується. Подальше лікування буде направлено на ліквідаціюускладнень, які були спричинені ГШ.