Геморагічний шок у дітей, акушерство, класифікація, ступеня тяжкості, симптоми, перша допомога

Сильна крововтрата - небезпечний стан організму, при якому потрібна термінова медична допомога. Відбувається серйозне зменшення мікроциркуляції крові. Клітини різних органів починають відчувати голод через скорочення надходження поживних речовин та кисню. І водночас, з організму не видаляються шкідливі речовини. Непомітно наростає кисневе голодування і геморагічний шок, здатний розвинутися при крововтраті понад 500 мл. У важких випадках можлива полісистемна та поліорганна недостатність. Так як циркуляція крові у життєво важливих органах (легкі, мозок) майже припиняється, може настати смерть.

Причини та наслідки шоку

Виникнення геморагічного шоку в акушерстві може наслідувати серйозну травму або патологію з великою втратою крові. Крововилив буває як відкритим, так і закритим. Тяжкі кровотечі можуть з'явитися при онкологічних хворобах, виразкових патологіях ШКТ, в акушерстві.

Центральним пунктом у розвитку геморагічного шоку є розлад у системі кровообігу. Об'єм крові, що циркулює в тілі, починає різко знижуватися. Зрозуміло, системи організму починають стрімко реагувати цей процес.

Рецептори передають сигнал тривоги по нервовим закінченням всім органам, які відгукуються посиленням своїх функцій: прискорене серцебиття, спазмування судин, прискорене дихання. Подальший розвиток веде до централізації кровообігу та ще більш сильного падіння тиску, стимуляції барорецепторів.

Згодом, у кровоносній системі залишаються лише мозок та серце. Решта всіх органів припиняють брати участь у кровообігу. Найбільш стрімко зменшується обсяг кисню у легеневій системі. Саме це і призводить досмерті.

Зовнішні прояви

Медики наголошують на найважливіші симптоми втрати крові, за якими можна діагностувати його наступ.

Симптоми геморагічного шоку:

Можлива поява нападів нудоти, і водночас відчуття сухості у роті;
Загальна слабкість при різкому запамороченні;
Мушки в очах і потемніння, непритомність.
Шкірні покриви бліднуть внаслідок зменшення об'єму крові у м'язових тканинах. При наближенні втрати свідомості можливе сіре забарвлення шкіри. Це відбувається через компенсаторний перерозподіл кровотоку.
Кінцівки пітніють і стають липкими.
У нирках відзначається кисневе голодування, що веде до некрозу канальців та ішемії.
Порушується дихальна функція, що призводить до появи симптомів задишки.
Порушується робота серця.

Сухість у роті та нудота

Діагностичні заходи

Геморагічний шок від крововтрати в акушерстві легко діагностується за наведеними ознаками. Потрібне термінове виявлення причини геморагічного шоку, щоб уникнути смертельного результату.

Виділяють основні показники загального стану потерпілого:

Температура та тон шкірного покриву;
Частота пульсу у людини (тільки за наявності інших ознак геморагічного шоку);
Шоковий індекс (на думку медиків, це високоінформативний показник важкого стану). Обчислюється як співвідношення частоти пульсу до величини тиску систоли;
Погодинний діурез. При його поступовому зниженні діагностується наближення шоку;
Рівень гематокриту у крові. Проведення тестування зможе виявити проблеми з кровотоком.

Аналіз шокового індексу

Стадії геморагічногошоку

Існує загальноприйнята класифікація, відповідно до якої поетапно виявляються ознаки хвороби. Можна виділити кілька стадій розвитку геморагічного шоку.

Компенсований шок виникає у разі різкого зменшення об'єму циркулюючої крові до 15%. Прояв подібного викиду виявляється у помірній тахікардії (до 90-110 уд/хв), зменшенні сечовиділення, різкому зблідненні шкірного покриву, помірному зниженні артеріального тиску. Причому тиск у венах залишається незмінним. Свідомість у нормі.

У випадку, коли невідкладна допомога не була надана або надана пізно, тривалість компенсованого шоку зазвичай тривала. Але згодом це призводить до небезпечних наслідків.

Коли обсяг циркулюючої крові знижується до двадцяти відсотків, говорять про субкомпенсований геморагічний шок. На цьому етапі спостерігається падіння тиску, млявість, прояв тахікардії серця, помутніння у свідомості.

Декомпенсований або некомпенсований оборотний шок діагностується при крововтраті до сорока відсотків і проявляється посиленням серцево-судинних збоїв, зривом компенсаторних механізмів організму. Трапляється подальше порушення кровообігу, що характеризується різким зниженням тиску, ослабленням пульсу до ниткоподібного, похолоданням кінцівок, задишкою, тахікардією (120-140 уд/хв).

Незворотний шок. Необоротність цього стану залежить від досвіду лікарів та методів реанімації. Стан хворого характеризується як надзвичайно тяжкий.

Обсяг крові, що циркулюється, знижено понад сорок п'ять відсотків. Можлива повна втрата свідомості, бліді та «мармурові» шкірні покриви, знижений систолічний тиск (до 60 мм.рт.ст.), пульс майже не промацується, яскраво виражена тахікардія(140-160 уд/хв).

Подальше погіршення кровообігу в організмі веде до непоправної втрати плазми, раптового заціпеніння, різкого похолодання рук та ніг. На цьому етапі потрібна термінова госпіталізація (реанімація).

Таблиця клінічної картини при геморагічному шоці

Геморагічний шок у дитячому віці

Геморагічний шок в дітей віком визначається як сигнал небезпеки. Адже причиною геморагічного шоку у дитячому віці може стати не лише крововтрата, а й інші проблеми, що порушують живлення клітин.

Геморагічний шок у дитини характеризується дуже тяжким станом. Відмінна риса - недостатній кровообіг у певному органі. Гіпоксія тканин та ацидоз змінюють обмінні процеси у клітинах, що доводить до функціональних порушень різного ступеня тяжкості в органах.

Можливими факторами виникнення шоку у новонароджених вважаються незрілість органів та систем.

Геморагічний шок у новонароджених дітей може розвинутися внаслідок втрати крові при відшаруванні плаценти, пошкодженні пупкових судин або внутрішніх органів, сильних крововиливів мозку та ін.

Симптоми прояву

Симптоми геморагічного шоку в дітей віком майже схожі з ознаками у дорослих пацієнтів. Блідий відтінок і «мармуровість» шкіри, «крижані» руки та ноги і, найчастіше, загальне зниження температури. Частіший пульс прослуховується слабо. Низький артеріальний тиск.

Причиною геморагічного шоку буває зменшення об'єму циркулюючої крові внаслідок кровотечі, втрати електролітів або плазми (особливо при опіках), різних форм зневоднення організму та інших причин.

У дорослих пацієнтів зниження обсягу циркулюючої крові на чверть результативно відшкодовується самим організмом черезрегіональну вазоконстрикцію та перенаправленим кровотоком. У дитячому віці подібне неможливе, оскільки резерви дитячого організму недостатні.

Втрата крові, що досягає десять відсотків від обсягу циркулюючої крові, у дітей може бути незворотною. Своєчасне відновлення втраченого обсягу крові чи плазми виявиться профілактикою розвитку шоку.

На початкових етапах геморагічного шоку відбувається відтік крові з судин, що забезпечують шкірні покриви та м'язи, для відновлення кровотоку, що живить серце, мозок, нирки та печінку. Отже, шкірні покриви набувають блідого і холодного вигляду, стають пітливими. Знижується наповнення кров'ю шийних судин.

При подальшій крововтраті починаються проблеми в серцевій системі (тахікардія, що супроводжується слабким пульсом, зниження артеріального тиску), зменшується діурез, змінюється свідомість хворого зі зміною періодів збудження та загальмованості, стає частим дихання.

Якщо лікування шоку не розпочато, то загальний стан дитини незмінно погіршується, артеріальний тиск опускається до небезпечних показників, відзначається пригніченість, биття пульсу набуває аритмічного та рідкісного характеру, реальна загроза зупинки серця та дихання.

Допомога при геморагічному шоці

За будь-якої кровотечі необхідно відразу ж викликати бригаду «швидкої допомоги». Нагальна допомога може врятувати життя потерпілому.

До приїзду медиків необхідно:

Призупинити кровотечу за допомогою джгута чи підручних засобів. Це реально зробити у разі відкритої кровотечі, коли видно джерело.
Полегшити доступ повітря. В обов'язковому порядку послабити комір. Переконатись, що у ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх тіл, що можливо при аварії. Зробити все можливе длязапобігання западанню мови. Все це допоможе врятувати потерпілого від ядухи до приїзду фахівців.
Якщо є необхідність, можна дати потерпілому анальгетики, які не впливають на роботу дихальної та кровоносної системи.

Невідкладна допомога при геморагічному шоку має бути дуже оперативною

Дії спеціалістів при госпіталізації

Під час госпіталізації потерпілого у стані геморагічного шоку лікарями проводиться попередня оцінка його загального стану. Перевіряються біометричні показники потерпілого та приступають до зупинки кровотечі. Ці дії допоможуть вивести людину зі стану шоку та мінімізувати ризик смертельного результату. В обов'язковому порядку виконується інфузійна посилена терапія. Знадобиться інгаляція стовідсоткового кисню, ін'єкційне впорскування адреналіну.

Дуже важливо при кровотечі та шоковому стані визначити та перекрити джерело крововтрати. Постаратися допомогти потерпілому, надавши першу невідкладну допомогу. Це може допомогти потерпілому дочекатися кваліфікованої медичної допомоги.