Гемороїдектомія по Міллігану Моргану техніка операції, післяопераційний період, дієта,
Сучасна медицина для лікування геморою всіх стадій та видів пропонує всілякі консервативні, малоінвазивні методи лікування. Але гемороїдектомія або хірургічне видалення гемороїдальних вузлів залишається на сьогоднішній день найпопулярнішим і часом найефективнішим способом боротьби з гемороїєм.
За вісімдесят років із дня першої операції змінювалися її методики, удосконалювалися хірургічні інструменти. Але гемороїдектомія за Мілліганом Морганом залишилася класикою.
Це останній і єдиний спосіб позбутися важкої недуги, коли неефективні інші способи лікування.
Способи хірургічного лікування геморою
Сутність оперативного втручання при геморої полягає у резекції гемороїдальних утворень варикозно змінених вен, що випадають у просвіт прямої кишки.
1. Обрамні перерізи навколо гемороїдальних шишок і змінені тканини розширених вен виділяють до здорових тканин за допомогою перев'язування, потім видалені ділянки уражені ділянки.
Залишають не пошитими за умови наявності хороших відновлювальних властивостей слизової оболонки прямої кишки. На проопероване місце накладають марлевий щільний тампон зі спеціальним розчином.
Класичний метод за Мілліганом-Морганом називається відкрита гемороїдектомія. Спосіб такого виду хірургічного лікування відрізняється простим виконанням (відсутнє накладання швів). Відкритий тип хірургічного лікування характеризується тривалим процесом загоєння.з можливою кровотечею.
2. Краї зрізів зшивають або накладають скріпки. Такий вид хірургічного лікування називається закрита гемороїдектомія, або метод за Фергюсоном на честь лікаря, який перший зробив операцію з геморою зі швами.
Даний спосіб хірургії видалення гемороїдальних вузлів з'явився в кінці п'ятдесятих. Спосіб операції вважають простим та надійним.
Його успішно застосовують при третій або четвертій стадіях, коли при хронічному перебігу захворювання важко визначити межу між внутрішніми та зовнішніми гемороїдальними вузлами. Існує ризик дизуричних процесів (проблем із сечовипусканням) та больових синдромів після операцій.
3. Метод гемороїдопексії у поєднанні з класичним варіантом видалення геморою – абсолютно новий підхід у проктології.
Принцип оперування зводиться до видалення лише дефектної частини підслизової прямого кишечника, внаслідок чого гемороїдальні вузли підтягуються. В результаті – різке скорочення обсягу вузла за рахунок зменшення кровообігу у кавернозній вені.
У просвіт ануса вводиться медичний апарат у вигляді циркулярного пристрою. Прилад автоматично ріже та зшиває змінені частини слизової оболонки. Складна техніка виконання.
Метод передбачає швидке одужання, відсутність тривалого больового синдрому, виключення розладу сечовипускання.
Показання та протипоказання до операції
Операцію з видалення геморою показано, якщо спостерігаються:
- великі розміри внутрішніх або зовнішніх гемороїдальних вузлів;
- випадання кавернозних новоутворень;
- наявність діагнозу комбінованого геморою;
- рясна кровотеча, розвиток анемії;
- утворення тромбозу у венозних шишках.
Такі ознаки у хворого говорять про хронічний геморой 3-4 стадії. Ці випадки відносяться до показань для оперативного втручання, коли інші методи лікування виявилися неефективними, а хвороба прогресує.
Рідко трапляються випадки, коли операцію проводять при другій стадії геморою (великі гемороїдальні вузли).
Протипоказання до операції:
Лікування геморою способом хірургічного втручання не рекомендують:
- людям похилого віку;
- хворим зі слабким імунітетом (ризик вторинної інфекції, велика ймовірність формувань свищів та парапроктиту);
- хворим із хронічними захворюваннями або іншими серйозними патологіями кишечника;
- пацієнтам із злоякісними пухлинами;
- хворим, які мають інфекційні захворювання;
- пацієнтам з поганою згортанням крові.
Способи анестезії
Хірургічне лікування гемороїдальних вузлів не входить до розряду порожнинних операцій. Але операції можуть проводитися під загальним наркозом або під спінальною анестезією, за якої забезпечується повне знеболювання областей тазу та анусу.
- Спинальну (кіпцеву) анестезію дуже важко провести за наявності діагнозу остеохондрозу, травмах у ділянці хребта чи тазу. І тут анестезіолог самостійно вибирає тип анестезії.
- Класичний спосіб операції відбувається під загальним наркозом. Пацієнт лежить на спині, ноги знаходяться на фіксуючих пристроях. На Заході існує практика проведення таких операцій у стані хворого на животі. Процес видалення кавернозних випинань полегшується всилу хорошого відтоку венозної крові за такого стану хворого.
Техніка проведення операції з видалення гемороїдальних вузлів
- Попередньо відбувається здача аналізів.
- Безпосередньо за день до операції або день втручання призначають процедури з очищення кишечника.
- У цей день не можна приймати їжу та питво. Звільнення кишечника проходить за допомогою клізми та/або прийому препарату Фортрансу.
- Звільнення від волосяного покриву області місця, що оперується.
Процес операції – це послідовність кількох етапів.
- Обробка анального кільця та відділу прямої кишки антисептичним розчином, Бетадином чи Йодонатом.
- Анестезія анусу 0,25%-м розчином новокаїну.
- Введення у задній прохід розширювача (ректальне дзеркало) для розтягування кільця ануса для максимальної візуалізації гемороїдальних вузлів.
- Введення аноскопа для доступу до шишок.
- Захоплення хірургічним затискачем вузла та витягування його.
- Локалізація вузла може проводитись при використанні скальпеля, коагулятора (електроніж) або лазера в залежності від обраної методики ведення операції. Гідність коагулятора очевидна: він припікає дрібні судини, і крововтрати значно знижуються.
- Зшивання ніжки вузлика спеціальною ниткою – кетгутом, яка протягом місяця розсмоктується.
Всі утворення видаляються у суворій послідовності за візуальною схемою циферблату. Локалізуються вузли спочатку тригодинні, потім семигодинні і т.д.
Залежно від вибору методу та досвіду лікаря області відтятихутворень зшиваються або залишаються відкритими. Звичайно, пошиті розрізи мають швидший період відновлення.
Задній прохід обробляється турундою, просоченою іхтіолової маззю або лівомеколом.
Реабілітаційний період
Гемороїдектомія має одну неприємну особливість – післяопераційний період досить тривалий. Відновлення може проходити 3-5 тижнів, залежно від складності операції.
Операція гемороїдектомія за Мілліганом-Морганом вважається складною і травматичною для оперованого. Хворого мучать біль. Перші дні після операції йому призначають прийом аналгетиків, проносних, сувору рідку та м'яку дієту.
Порада лікаря! Дієта – важлива складова післяопераційного періоду. Від того, наскільки правильно її складено, залежить успіх одужання після операції.
Реабілітаційний період включає консервативне лікування. Хворому призначають такі ліки, як:
- метилурацилова мазь та свічки для загоєння;
- препарати, що стимулюють зрощення та загоєння стінок судин;
- протимікробні та антивірусні препарати, щоб уникнути зараження;
- ліки, що знімають запалення та тонізуючі вени;
- препарати для покращення кровотоку.