Гемороїдектомія по Міллігану-Моргану відгуки, як проводиться, наслідки

При запущених формах зовнішнього геморою малоінвазивні операції виявляються безсилі, коли гемороїдальні вузли не вправляються і постійно запалені.Допомогти вирішити проблему може тільки гемороїдектомія за Мілліганом Морганом, або деякі з її модифікацій. Як проводиться операція, що слід робити в післяопераційний період і які можуть виникнути ускладнення при цьому – відповіді на ці питання стануть темою цієї статті.

Показання для операції

Зараз все частіше намагаються застосовувати малотравмуючі операції для хірургічного лікування геморою. Найчастіше вони ефективні на початкових стадіях розвитку патології.Коли ж унаслідок комплексу причин захворювання заходить далеко, малоінвазивні методи стають безсилими виправити ситуацію. У разі нічого не залишається, як видалити гемороїдальні вузли класичним способом. Відкрита гемороїдектомія показана при наступних станах.

Така операція показана при геморої 4 стадії (фото)

Геморой у 4 стадії розвитку. Це може статися через помилкову сором'язливість, коли хворі запускають хворобу і не звертаються за допомогою кваліфікованих фахівців. Внаслідок безуспішного самолікування протягом тривалого періоду захворювання переходить у термінальну стадію, коли запалені вузли не вправляються, тромбовані та завдають маси проблем. Відгуки фахівців у цьому випадку невтішні – без видалення гемороїдальних утворень не обійтися.
Сильні кровотечі на будь-якій стадії захворювання. Якщо втрати крові значні і призводять до загрозливого загального здоров'я анемії, показано операцію по Міллігану-Моргану. При регулярних об'ємнихкрововтратах малоінвазивні методи можуть виявитися неефективними.
Поєднаний (комбінований) геморой складно піддається консервативному лікуванню. Якщо спроба вплинути на процес медикаментозно не призводить до позитивного результату, доводиться вдаватися до гемороїдектомії.
У тих випадках, коли один з методів малоінвазивної хірургії не приніс очікуваних результатів або, навпаки, після оперативного втручання почалися ускладнення, приймається рішення про проведення відкритого хірургічного втручання.

Протипоказання до проведення операції

Лікар проктолог завжди підбере вам правильне лікування хвороби, якщо є протипоказання до гемороїдектомії

люди похилого віку;
страждають на тяжкі серцеві патології;
особи з імунною недостатністю;
пацієнти, які ослаблені після тривалих хвороб.

Відкрита операція досить травматична і передбачає загоєння відкритих післяопераційних ран у зоні, де відбувається бактеріальне забруднення. При сильній нестачі імунітету може статися зараження з розвитком таких ускладнень, як парапроктити та гнійні нориці.

За наявності безумовних протипоказань лікувальна тактика полягає у комплексі медикаментозних впливів із спробами застосування малоінвазивних методів, таких як лігування чи кріодеструкція.

Передопераційна підготовка

Успіх будь-якого оперативного втручання багато в чому залежить від правильної підготовки хворого до хірургічних маніпуляцій.Перед операцією проводяться всебічні дослідження стану внутрішніх органів, аналізи крові. За добу до хірургічного втручання хворому забороняється вживання їжі та максимальне обмеження пиття.Безпосередньо перед операцією проводиться ретельне очищення кишківника за допомогою застосування клізми.

Передопераційне дослідження уражених ділянок прямої кишки

Операція проводиться під анестезією. Найчастіше застосовується місцеве знеболювання, що полягає у провідникової анестезії у сфері куприкового відділу хребта. За деяких патологій цієї зони застосування донного методу стає неможливим. Тоді застосовується загальний наркоз у вигляді внутрішньовенного введення відповідних препаратів або інтубаційна ендотрахеальна анестезія.

Хід операції

Хірургічне лікування геморою відкритим методом проводиться на спеціальному проктологічному столі, що нагадує гінекологічне крісло. Хворий лежить на спині з піднятими та розсунутими ногами. Спочатку в анус вводиться хірургічне дзеркало і відбувається розширення заднього проходу.Робиться ретельна обробка операційного поля за допомогою антисептиків (Хлоргексидин, Бетадін). Обробляються задній прохід, періанальна зона та нижній відділ прямої кишки. Далі виконуються такі дії:

Ніжка вузла прошивається кетгутом чи вікрилом, шовними матеріалами, які згодом самостійно розсмоктуються. Так відбувається зупинка артеріального кровопостачання гемороїдального вузла.

Фото операції гемороїдектомії в процесі її проведення

Патологічні венозні вузли послідовно видаляються за допомогою ультразвукового скальпеля або електрокоагуляційного хірургічного пристосування.

Капілярну кровотечу зупиняють електрокоагуляцією, післяопераційні рани залишають відкритими.

Після того як всі гемороїдальні вузли посічені, в нижню частину прямої кишки вставляють турунду,просочену бактерицидними та гемостатичними препаратами, або кровоспинну губку.

У деяких випадках, коли кровотеча повністю зупинена і немає ризику її відновлення, томпонаду анального каналу не проводять, оскільки стороннє тіло в прямій кишці призводить до рефлекторного утруднення сечовипускання, що приносить хворому додатковий післяопераційний дискомфорт.

Особливості модифікацій відкритої гемороїдектомії

Операція за методикою Міллігана-Моргана, розроблена на початку минулого століття, за минулий період часу неодноразово вдосконалювалася і модифікувалася. Різновидів методик гемороїдектомії існує багато, найзастосовніші з них такі:

Перша модифікація гемороїдектомії показана при невеликих розмірах гемороїдальних утворень або в тих випадках, коли у хворого проблеми з гемокоагуляцією (згортанням крові).Суть методики у повному глухому зшиванні післяопераційних ран. Загоєння так відбувається набагато швидше, проте вищий ризик розвитку звуження заднього проходу.

Особливість другого методу полягає в тому, що спочатку над вузлом розсікається слизова оболонка, і тільки потім перетягується ніжка і висікається патологічна тканина.Після рана також повністю ушивається. Ця методика складніша у плані виконання, проте, збережена слизова оболонка дозволяє значно прискорити процес загоєння. Відгуки хворих, які перенесли такий варіант операції, набагато оптимістичніші, якщо порівнювати з відгуками про відкритий спосіб.

Переваги операції з видалення гемороїдальних вузлів

Незважаючи на те, що гемороїдектомія вважається операцією з високою травматичністю та тривалим післяопераційним періодом, вона має ряд плюсів, якщо порівнювати з сучаснимималоінвазивними хірургічними методиками. Переваги такі.

Операція з видалення гемороїдальних вузлів (гемороїдектомія)

Такий метод оперативного лікування повністю позбавляє хворого від проявів захворювання на гемороїдальні судини. Рецидиви трапляються не часто, в основному можуть виникати при круговому розташуванні вузлів на четвертій стадії геморою.
Єдиний ефективний метод позбутися вузлів при третій та четвертій стадії захворювання. Інші методи оперативного лікування у цьому періоді розвитку геморою виявляються неефективними.

До недоліків методики належать необхідність стаціонарного перебування в медустанові та тривалому болючому післяопераційному періоді.

Відновлення після операції

Період повного відновлення після гемороїдектомії, за відсутності ускладнень, триває до місяця. У межах тижня хворий перебуває у умовах стаціонару.Виписують лише тоді, коли з'являється можливість самостійної дефекації.

Перші дні після гемороїдектомії хворі відчувають сильні болі в зоні проведеної операції, тому в цей період призначаються аналгетичні препарати.Регулярно робляться перев'язки із застосуванням протимікробних та ранозагоювальних мазей (Метилурацил, Левомеколь, мазь Вишневського).

У перші кілька діб хворому призначається обмежене дієтичне харчування. Також у цей період передбачається зниження порівняно зі звичним кількості споживаної рідини. Обов'язково приймаються проносні калові маси, що розріджують. Інтенсивний біль проходить на момент виписки. У перші 2-3 тижні після цього болючість може виявлятися тільки при акті дефекації.

Ускладнення, якщо відбуваються, то протягом першого тижня, колихворий ще перебуває у медустанові, тому завжди є можливість вчасно адекватно відреагувати з їхньої виникнення.Пов'язані ускладнення в більшості випадків з бактеріальним забрудненням ранової поверхні та з подальшим розвитком гнійних запалень. Це може статися з двох причин:

порушення гігієнічних вимог;
ослаблений імунітет у післяопераційному періоді.

Призначення антибіотиків у поєднанні з місцевою протимікробною терапією зазвичай дозволяють швидко впоратися із осередком інфекції.

Гемороїдектомія золотий стандарт лікування геморою IV стадії, а також при тромбозі гемороїдальних вузлів, що випали

Після виписки хворий ще 1-2 тижні перебуває на амбулаторному лікуванні. Зміну тампонів з маззю зазвичай роблять самостійно. У цей період швидкому загоєнню ранової поверхні сприяє застосування ванн з відвару ромашки, дотримання дієти. Як правило, через 3 тижні після операції повністю відновлюється працездатність із можливістю відновлення трудової діяльності.