Геморой – хвороба еректильних (кавернозних) тілпідслизового шару кінцевого відділу прямої кишки.
Геморой – хвороба еректильних (кавернозних) тіл підслизового шару кінцевого відділу прямої кишки.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Факторами, що визначають широке поширення геморою в сучасному суспільстві, є вертикальне положення людини, особливості харчового режиму та раціону, прийом алкоголю, сидяча праця, малорухливість, рясна їжа з використанням значної кількості прянощів та гострих приправ, безладність статевого життя. Певне значення у виникненні захворювання мають систематичні порушення правил гігієнічного догляду за анальною областю; помічено, що в країнах, де догляд за цією областю зведений в ранг маніпуляцій, що наказуються релігією, частота геморою значно нижча. Дані досліджень свідчать про те, що гемороїдальні вузли утворюються в результаті гіперплазії (збільшеного розвитку) кавернозних тілець дистальної частини прямої кишки, в яких функціонують артеріовенозні анастомози. У зв'язку з цим гемороїдальні вузли заповнюються не венозною, а артеріальною кров'ю. Внаслідок впливу несприятливих факторів, що сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску, печериста тканина піддається гіперплазії, збільшується кількість артеріовенозних анастомозів та починає формуватися внутрішній гемороїдальний вузол. До факторів, що сприяють розвитку геморою, також відносять хронічні запори, двомоментну дефекацію та деякі захворювання органів малого тазу (гінекологічні захворювання, аденома передміхурової залози та ін). З різноманіття класифікацій найбільш простий є поділ геморою на гостру та хронічну форми зовнішній, внутрішній та змішаний геморой.
а) Зовнішні та внутрішні геморойні вузли: 1 - зв'язка Моргані; 2 - внутрішній жом; 3- Морганьєві крипти; 4 - внутрішні геморойні вузли; 5 - зовнішні геморойні вузли
Запалення зовнішніх геморойних вузлів
Гострий геморой підрозділяється за тяжкістю течії на легкий, середній і тяжкий ступеня: • легкий ступінь - характеризується помірним запаленням, явищами тромбозу, що іноді з'являються кровотечами; болі досить виражені, стілець не порушений, хоча і болючий, вузли, що випали самостійно вправляються; загальносоматичні прояви захворювання відсутні; • середній ступінь - виражений набряк і запалення вузлів періанальної шкіри, набряклі вузли, що випали, самостійно не вправляються; ознаки вираженого тромбозу та кровотечі із зовнішніх або внутрішніх вузлів; запори, різко болісний акт дефекації; загальне підвищення температури, слабкість, нездужання, зниження апетиту; • важкий ступінь - пов'язується з утиском випалих внутрішніх вузлів, некрозами або гострим гнійним запаленням їх, різким набряком періанальної шкіри та ануса; вираженими загальносоматичними порушеннями з високою лихоманкою, ознобами, болями не тільки в області ануса та прямої кишки, а й у животі; самостійний стілець неможливий.
У міру прогресування; Хронічного геморою виділяють три стадії. На першій стадії в області ануса визначаються гемороїдальні вузли, що спалися, які при напруженні під час акту дефекації збільшуються, нагадуючи "тутову ягоду". Кровотечі з прямої кишки не рясні, частіше у вигляді прожилок червоної крові, анальний свербіж, епізоди запалення виникають відносно рідко (2-3 рази на рік). Замикальна функція анального сфінктера прямої кишки добре збережена. При другій стадії під час випорожнення з'являється випинання легкокровоточивих гемороїдальних вузлів, нерідко з ознаками перенесеного тромбозу. Випалигемороїдальні вузли самостійно не вправляються, і для їх вправлення необхідний ручний посібник. Кровотеча з вузлів регулярна, нерідко досить інтенсивна, хоча вираженого недокрів'я немає. Загострення часті, майже щомісяця, анальний свербіж виражений і, як правило, передує епізодам анальних кровотеч. Тонус сфінктера прямої кишки знижений, але утримання кишкового вмісту достатньо. У третій стадії відбувається випадання вузлів і ділянок слизової оболонки при легкому напруженні, фізичній праці, вертикальному положенні тіла. Випали вузли самостійно не вправляються, і є постійні кровотечі. Нерідко важка анемізація і багаторічний анамнез, у якому поруч із частим запаленням чи утиском вузлів простежується прогресуюче зниження замикаючої функції зовнішнього сфінктера, є недостатнє утримання газів і кишкового вмісту, пригнічення і деформація емоційно-психічної сфери. Гострий та хронічний геморой підрозділяється також на первинний та вторинний. У виникненні та механізмі розвитку останнього велике значення надається портальній гіпертензії, пухлинам і флеботромбозу в ділянці малого тазу.
Хворі скаржаться на виділення червоної крові, біль при акті дефекації або випадання вузлів. Захворювання розвивається поступово, спочатку відчуття дискомфорту змінюється неприємним відчуттям у прямій кишці, з'являється свербіж у задньому проході. Ці явища зазвичай проходять самостійно, і хворі не звертаються до лікаря. Лише після того, як починається кровотеча, відбувається випадання вузлів і з'являється біль, більшість хворих звертається за допомогою. Незначна кровотеча суттєво впливає на загальне самопочуття хворого. Рясні кровотечі можуть супроводжуватись вираженою постгеморагічною анемією, нерідко є причиноютимчасової непрацездатності хворого. Під час огляду видно зовнішні гемороїдальні вузли, які контуруються ізольовано під шкірою; нерідко вони пов'язані з внутрішніми вузлами, утворюючи гемороїдальні комплекси. Внутрішні гемороїдальні вузли, що випали в просвіт прямої кишки набряклі, збільшені в розмірах, набувають синюшного або синьо-червоного забарвлення. Спочатку вони можуть вправлятися самостійно, трохи пізніше при прогресуванні захворювання хворий змушений вправляти їх руками. Тривале випадання, що продовжується, веде до мацерації (роздратування) шкіри, виникнення перифокального набряку і через певний час випали гемороїдальні вузли не вправляються навіть при певних зусиллях хворого. При запаленні гемороїдальних вузлів шкіра над ними гіперемована, набрякла; спостерігається підвищення температури тіла до 37-38°С. Хворі скаржаться на біль та відчуття печіння у задньому проході. При пальцевому дослідженні спостерігається набряк внутрішніх гемороїдальних вузлів та спазм сфінктера. Інструментальне дослідження болісно.
До ускладнень геморою відносять тромбоз та утиск гемороїдальних вузлів. Тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла найчастіше виникає після похибки в дієті, фізичного навантаження. З'являються різкі болі в області заднього проходу, що посилюються за будь-якого фізичного навантаження, кашлю, відчуття стороннього тіла. Під час огляду в області анального отвору видно синюшного кольору вузол, дуже болючий при пальпації. Ректальне дослідження болісно і не дає додаткової суттєвої інформації. Утиск внутрішніх гемороїдальних вузлів провокується зазвичай похибками в дієті, фізичними навантаженнями, запорами. Внутрішні гемороїдальні вузли випадають і ущемляються в анальному отворі, внаслідок чого можуть виникнути тромбоз ущемлених вузлів та їхнекроз. У хворих з'являються різкі болі, що розпирають, в області заднього проходу і відчуття стороннього тіла. При огляді по всьому периметру анального каналу видно темно-вишневого, що випали, аж до чорного кольору гемороїдальні вузли, при некрозі слизової оболонки можлива кровотеча, згодом - парапроктит. Ректальне дослідження у гострому періоді неможливе.
ДІАГНОСТИКА І ДИФДІАГНОСТИКА
Діагноз зазвичай не становить значних труднощів. При формулюванні його слід зазначити характер процесу (первинний, вторинний), ступінь ураження прямої кишки, тяжкість, вид та стадію захворювання. Дифдіагноз геморою проводиться насамперед із випаданням прямої кишки, при якому випинання з ануса носить завжди циркулярний характер, у той час як при геморої випинається або випадає лише одна або кілька ділянок слизової прямої кишки. У гострій стадії дифдіагноз слід проводити з анальними тріщинами, парапроктитом та раком прямої кишки, маючи на увазі, що прямокишкові кровотечі при раку ніколи не бувають червоною артеріальною кров'ю. Слід також пам'ятати про можливість поєднання кількох захворювань, коли на тлі тривалого геморою виникають інші конкуруючі захворювання (проктит, поліпи, рак).
Лікування геморою проводять в амбулаторних умовах і в стаціонарі в залежності від клінічного перебігу та ускладнень. Консервативне лікування геморою застосовується у гострій фазі хвороби. Воно включає щадну дієту, забороняється прийом алкоголю, гострої, жирної та смаженої їжі; місцеве застосування тепла (сидячі теплі ванни з антисептиками); місцево мазі та свічки, що мають гемостатичну, протизапальну, бактеріальну та аналгетичну дію (наприклад,