Гемотрансфузія та гемаферез
Глава 139Гемотрансфузія та гемаферез
Здебільшого слід застосовувати окремі компоненти, але не цільну кров. При кровотечі пакетовані еритроцити, свіжозаморожена плазма і тромбоцити, приблизно 3:1:10 одиниць служать для адекватного заміщення цільної крові.
Показано при симптоматичній анемії, яка не реагує на специфічну терапію або потребує невідкладної допомоги. В основному трансфузії повинні бути припинені, коли досягнутий рівень Hb більше 90 г/л (Ht більше 27%), і показані при рівні Hb в межах між 70 і 90 г/л, особливо у хворих на ІХС. Переливання майже завжди потрібне при рівні Hb менше 70 г/л. Один пакет еритроцитів підвищує рівень Hb приблизно 10 г/л.
Інші показання:1)гіпертрансфузійна терапія -таласемія, серповидно-клітинна анемія; 2)обмінне переливанняпри гемолітичній хворобі новонароджених; 3)реципієнтам трансплантату -зниження ризику відторгнення трансплантату трупної нирки.
Ускладнення:1)трансфузійна реакція -негайна або відстрочена; хворі з недостатністю IgA схильні до ризику тяжкої реакції; 2) інфекція – бактеріальна (рідко); гепатит, частіше ні-А, ні-В (гепатит, ЦМВ); ВІЛ – причина СНІДу (скринінг антитіл донорської крові проводиться завжди); 3) легенева лейкоаглютинінова реакція - рідко; 4) навантаження системи кровообігу; 5) перевантаження залізом - зазвичай після 100 упаковок еритроцитів (менше у дітей), без крововтрати; може вести до гемохроматозу - показані залізохелатуюча терапія з дефероксаміном (десфералом).
використання запасів крові самих хворих; дозволяє уникнути ризику застосування донорської крові; вводять також хворим при надлишку антитіл проти еритроцитів.
Застосовується при тяжкій нейтропенії (менше 500 гранулоцитів/мкл) з бактеріальною інфекцією, що не реагує на відповідні антибіотики; коротка тривалість життя (24 год) і можливість важких лейкоаглютинінових реакцій обмежують застосування. Рідше призначають доступні мікростимуляторні цитокінази (G-CSF, GM-CSF).
Профілактичні трансфузії залишають у резерві для хворих із числом тромбоцитів менше 10 000/мкл. Один пакет підвищує їх рівень приблизно на 10 000/мкл за відсутності антитромбоцитарних антитіл внаслідок попередніх трансфузій. Ефективність процедури визначають шляхом підрахунку тромбоцитів через 1 годину та 24 години після переливання. Підібрані HLA тромбоцити одного донора можуть знадобитися хворим з тромбоцитарними алоантитілами.
Видалення плазмового чи клітинного компонентів крові; специфічна процедура, спрямовану видалення фракції крові.
Видалення лейкоцитів; найчастіше застосовують при гострому лейкозі, особливо при гострому мієлоїдному лейкозі (ОМЛ); ведуть до легеневого інфаркту та кровотечі).
Застосовують у деяких хворих з тромбоцитозом, викликаним мієлопроліфе-ративними захворюваннями, що супроводжуються кровотечею та (або) тромбо-тичними ускладненнями; не застосовують для тривалого контролю (гл. 138). Застосовують також для отримання великої кількості тромбоцитів із донорської крові.