Гемотрансфузійний шок ознаки, причини, невідкладна допомога

Гемотрансфузійний шок - це результат помилок, допущених медичним персоналом при переливанні крові або її компонентів. Трансфузія від латинського transfusio – переливання. Гемо – кров. Отже, гемотрансфузія – це переливання крові.

Процедура трансфузії (переливання крові) проводиться лише у стаціонарі підготовленими лікарями (у великих центрах є окремий лікар – трансфузіолог). Підготовка та проведення процедури трансфузії потребує окремого пояснення.

У цьому матеріалі зупинимося тільки на наслідках допущених помилок. Вважається, що гемотрансфузійні ускладнення у вигляді гемотрансфузійного шоку у 60% випадків відбуваються саме через помилку.

Причини розвитку шоку при переливанні крові

До імунних причин належать:

Несумісність кров'яної плазми;
Несумісність групи та резус-фактора.

Не імунні причини такі:

Попадання в кров речовин, що підвищують температуру тіла;
Трансфузія інфікованої крові;
Збої у кровообігу;
Недотримання правил переливання.

Як розвивається гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок є одним з найбільш небезпечних для життя станом постраждалого, що виявляється в ході або після переливання крові.

Після того, як несумісна кров донора потрапляє в організм реципієнта, починається безповоротний процес гемолізу, який проявляється у вигляді руйнування червоних кров'яних тілець – еритроцитів.

Зрештою, це призводить до появи вільного гемоглобіну, результатом чого стає порушення циркуляції, спостерігається тромбогеморагічний синдром, значно знижується рівень.артеріального тиску Розвиваються множинні дисфункції внутрішніх органів та кисневе голодування.

У нирках підвищується концентрація продуктів розпаду вільного гемоглобіну та формених елементів, що разом із скороченням стінок судин призводить до онтогенезу ниркової недостатності.

Як показник ступеня шоку використовується рівень артеріального тиску, який за розвитку шоку починає падати. Вважається, що в ході розвитку шоку є три ступені:

перша. Легка ступінь, коли він тиск знижується рівня 81 – 90 мм. рт. ст.
другий. Середній ступінь, при якому показники досягають 71 - 80 мм.
третя. Тяжкий ступінь, при якому тиск падає нижче 70 мм.

Прояв гемотрансфузійного ускладнення можна розділити на такі етапи:

Настання шокового посттрансфузійного стану;
Виникнення гострої ниркової недостатності;
Стабілізація стану пацієнта.

Спазми в попереку насамперед сигналізують про початок перетворень у нирках. Зміни, що продовжуються, в циркуляції крові виявляються у вигляді відчутної аритмії, збліднення шкіри, пітливості і стійкого зниження рівня артеріального тиску.

Якщо при перших симптомах гемотрансфузійного шоку пацієнту не було надано медичної допомоги, то виникають такі симптоми:

Через неконтрольоване зростання вільного гемоглобіну зароджуються ознаки гемолітичної жовтяниці, що характеризується пожовтінням шкіри та білкових оболонок очей;
Власне, гемоглобінемія;
Виникнення гострої ниркової недостатності.

Не так часто фахівці помічали прояв і таких ознак гемотрансфузійного.шоку, як гіпертермія, блювотний синдром, заціпеніння, неконтрольоване скорочення м'язів у кінцівках та мимовільне спорожнення кишечника.

Якщо гемотрансфузія проводиться реципієнту під наркозом, то гемотрансфузійний шок діагностується за наступними ознаками:

Зниження рівня артеріального тиску;
Неконтрольована кровотеча в оперованій рані;
У сечовивідному катетері видніються темно-бурі пластівці.

Перша допомога при настанні шоку

Щоб уникнути розвитку кисневого голодування, слід налагодити подачу зволоженого кисню за допомогою маски. Лікар повинен почати спостереження за обсягом утвореної сечі, а також терміново викликати лаборантів для забору крові та сечі на швидкий повний аналіз, в результаті якого стануть відомі значення вмісту еритроцитів, вільного гемоглобіну, фібриногену.

Пробірку потрібно помістити в центрифугу, яка за допомогою відцентрової сили розділить матеріал на плазму та формові елементи. При несумісності плазма набуває рожевого відтінку, тоді як у нормальному стані вона є безбарвною рідиною.

Також бажано відразу ж виміряти і центральний венозний тиск, кислотно-лужний баланс і рівень електролітів, а також провести електрокардіографію.

Оперативне проведення антишокових заходів здебільшого призводять до поліпшення стану пацієнта.

Після того, як були проведені протишокові невідкладні дії, виникає необхідність термінового відновлення основних показників крові.

Інфузійна терапія в даному випадку включає заходи щодо введення кровозамінного розчину, а також розчинів глюкози, бікарбонату натрію і Лактосолу, що допоможе нормалізуватигемоциркуляцію. За перші 4 години після виявлення шокового стану в організм пацієнта має потрапити щонайменше 5 літрів рідини.

Також для того, щоб постраждалий організм остаточно вийшов із шокового стану, призначаються такі медикаменти:

Нарковмісні знеболювальні (промедол);
засоби антигістамінної спрямованості (димедрол, супрастин);
Гормональні стероїди нестатевого походження;
Дезагреганти, що сприяють зменшенню тромбоутворення (трентал, компламін);
Медикаменти, що використовуються для відновлення функціонування системи виділення.

Якщо подих пацієнта надмірно утруднений, лікар, швидше за все, ухвалить рішення про перехід на штучну вентиляцію легень.

Профілактика гемотрансфузійного шоку

Чи не єдиним методом запобігання розвитку гемотрансфузійного ускладнення є відмова від переливання крові.

Проте питання про доцільність його проведення має обговорюватися з лікарем.

Процедура переливання крові є обов'язковою для проведення в наступних випадках:

Велика крововтрата, що виникла внаслідок хірургічного втручання чи аварій;
Патології щодо кровоносної системи організму;
Анемія;
Яскраво виражена інтоксикація з високою концентрацією отруйних речовин;
Гнійні інфекції;
Хронічні процеси запального характеру із зниженням регенерації.

Перед початком переливання крові під час бесіди з лікарем, слід повідомити йому про досвід минулих переливань, алергічні реакції на медикаменти, неблагополучну вагітність, пологи, а також про дітей, які страждають на ниркову жовтяницю.

Переливання протипоказане при:

гострої серцевої та легеневої недостатності;
Розлади мозкового кровообігу;
Пороки серця;
Тяжких функціональних порушеннях печінки та нирок;
Пухлини з розпадом.

З боку медичного персоналу профілактичні дії полягають у наступному:

Суворе дотримання правил зберігання донорської крові;
Ретельне обстеження донорів перед крововіддачею;
Правильне проведення серологічних проб;
Педантичне дотримання всіх правил переливання крові.

Проводити переливання можуть лише кваліфікований лікар та медична сестра. Відповідальність за перевірку сумісності та проведення біологічних проб несе лікар.

У перервах має проводитися вимірювання рівня артеріального тиску, серцебиття, анамнез з метою визначення можливих симптомів гемотрансфузійного шоку.

Наслідки шоку

Ступінь тяжкості та можливі наслідки гемотрансфузійного шоку залежать від низки причин, до яких можна віднести загальний стан пацієнта, його вік, наркоз та об'єм донорського матеріалу.

Благополучний результат насамперед залежить від професіоналізму медичного персоналу, а також від таких факторів, як:

швидкість проведення невідкладних реанімаційних заходів;
Якість проведеної реабілітації.