Генералізовані напади (судомні та безсудомні) - Медичний довідник
Абсанси (petit mal)
Абсанси являють собою генералізовані напади, що походять з обох півкуль, що знаходить клінічне та електроенцефалографічне вираження. Абсанси швидко починаються та швидко закінчуються, характеризуються високою частотою. Клінічно спостерігається зміна виразу обличчя, застигання погляду та автоматизми. Абсанси поділяються на типові та атипові (табл. 2.2). У багатьох дітей із абсансами надалі формуються специфічні епілептичні синдроми.
Електроенцефалографічні патерни
Абсанси характеризуються раптовим початком генералізованої симетричної пік-хвильової активності або множинними комплексами гостра-повільна хвиля. При типових абсансах комплекси пік-хвиля зазвичай зустрічаються із частотою 3 Гц (від 2,5 до 3,5 Гц, див. рис. 2.1). Періодично відзначається переважання активності в лобових відділах, уні-або білатерально. Якщо спайки реєструються фокально, і лише потім за кілька секунд генералізуються, слід констатувати парціальний напад з вторинною генералізацією. Після генералізованих змін може реєструватися ритмічна лобна дельта-активність без спайків.
Гіпервентиляція посилює епілептиформну активність при типових абсансах. Для провокації абсансу у пацієнта, який не отримує лікування, йому необхідно глибоко подихати протягом 3-5 хвилин. Фотостимуляція може індукувати абсанси, але не настільки успішно, як гіпервентиляція.
У дітей з абсансами часто відзначаються фокальні спайки, особливо в лобових областях, або білатеральні пік-хвильові зміни у лобових відведеннях. Це передбачає, що генералізована активність в повному обсязі сягає поверхні мозку.
На відміну від звичайноїпік-хвильової активності з частотою 3 Гц, що реєструється при типових абсансах, для атипових абсансів більш характерна повільна пік-хвильова активність 1,5-2,5 Гц (рис. 2.2). При атипових абсансах інте- риктальна ЕЕГ зазвичай не виявляє жодних патологічних змін.
Типові абсанси з пік-хвильовою активністю 3 Гц. Напади індуковані гіпервентиляцією. Під час нападу дитина припиняє глибоко дихати.
Диференціальний діагноз
Дитячі мрії можна перервати будь-якими подразниками, і вони супроводжуються рухової активністю. У дітей з розладами аутистичного спектру часті епізоди задуму, що переривають повсякденну активність. Однак під час таких нападоподібних замирань не типова наявність автоматизмів. У той самий час самі абсанси можуть закінчуватися під впливом зовнішніх подразників і мають тенденцію змінюватися періодами розслабленості та втоми. Для виключення абсансів необхідно отримати нормальну ЕЕГ після 3-5-хвилинної гіпервентиляції.
Види епілепсій та епілептичних синдромів
Епілептичні синдроми перераховані у розділі 1, табл. 1.2. Типові абсанси зазвичай зустрічаються при наступних синдромах: дитяча абсанс-епілепсія, ювенільна абсанс-епілепсія, ювенільна міоклонічна епілепсія та епілепсія з міоклонічні абсансами (див. глави 6, 7). Атипові абсанси характерні для синдрому Леннокса-Гасто
гію. Пацієнти з атиповими абсансами мають високу ймовірність набутих захворювань. Часто з атиповими абсансами протікає синдром