Генералізований хронічний пародонтит

Гранулематозний періодонтит – це патологічний стан, що відрізняється запаленням тканин періодонту навколо верхівки кореня зуба, з подальшим формуванням та розростанням грануляційної тканини з поверхневою фіброзною капсулою.

Причини розростання грануляційної тканини:

Травматичний вплив на зуб загалом – після ударів у щелепу, забитих місць, при падіннях тощо;
Інфекційні процеси, наприклад, гематогенний занесення мікрофлори з первинного вогнища;
Інші запальні захворювання зуба, наприклад, пульпіт.

Як правило, гранулематозна форма періодонтиту протікає у хронічній формі. Передує цьому етапи хронічний гранулюючий періодонтит.

На фото представлено оцінку порушення структури зуба при гранулематозному періодонтиті.

Прояви гранулематозного періодонтиту

Хронічний гранулематозний періодонтит здебільшого протікає приховано, без явних клінічних симптомів. Тільки період загострення виникає типова клінічна картина для гострої форми періодонтиту:

Постійний біль, що змінює інтенсивність протягом дня. Посилюється під час руху нижньої щелепи, наприклад, позіхання, жування тощо;
Хворий зуб, який раніше не відрізнявся за кольором від сусідів, став темніти;
Якщо раніше були встановлені пломби у хворому зубі, вони втрачають свою необхідність і просто випадають;
Підвищена чутливість зуба – на відміну інших зубів, хвора область надмірно реагує на гарячі і холодні температури. З'являється дискомфорт;
При великому процесі, якщо торкаються відразу кілька кореневих систем, під час загострення підвищується температура тіла досубфебрильних значень, з'являється апатія, млявість, погіршується апетит;
У поодиноких випадках збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

Зміна кольору зуба свідчить про занедбаність процесу.

Стоматологічний огляд

Після звернення за кваліфікованою медичною допомогою перший етап на шляху лікування – огляд ротової порожнини. Результати огляду, що вказують на хронічний періодонтит:

Хворий зуб відрізняється від інших наявністю каріозної порожнини великих розмірів. Вона повідомляється із внутрішнім простором;
Колір емалі суттєво відрізняється від загального тла;
Використання зонда у порожнині кореневого каналу не викликає жодного дискомфорту чи болю;
При дослідженні порожнини хворого зуба лікар відчуває вихідний смердючий запах;
Постукування по коронці не сприяють ініціації болю чи інших відчуттів;
Слизове покриття в області апексу схильне до мінімальних змін - набряклість і почервоніння, при пальпації біль не виникає.

Як правило, хронічний гранулематозний періодонтит, що діагностується непередбачено, під час планового рентген дослідження.

Профілактичний стоматологічний огляд іноді виявляє хронічні захворювання.

Діагностичні можливості стоматології

Золотий критерій діагностики хронічного гранульоматозного періодонтиту – рентгенологічне дослідження.

Висновок рентгендіагностики: верхівкова ділянка ураженого зуба виділяється наявністю ділянки, де сталося розщеплення кісткової основи. Ця ділянка круглої форми, чітко відмежована від інших елементів, межі з рівними краями. Середньостатистичний розмір гранульоми – 0,5 см. У тому випадку, якщо округлеутворення більшого розміру, правильно говорити про кістогранульому.

Електроодонтодіагностика (сучасна методика оцінки чутливості структур): сензитивність постраждалого зуба посилюється на дію струму 100 – 120 мкА.

Порівняльна оцінка гранулематозного періодонтиту та інших форм

Диференціальну діагностику гранулематозного періодонтиту проводять із низкою захворювань – інші форми запалень тканин періодонту, коренева кіста, середній карієс, хронічний пульпіт тощо. Головні відмінності цих захворювань можна побачити тільки після проведення рентгендіагностики.

Розростання сполучної тканини відрізняється збільшенням простору щілини періодонту;
Гранулюючий періодонтит – у верхівки кореня кісткової основа, що розсмоктується, не має чітких обрисів;
Хронічний пульпіт та/або карієс – рентгенологічні знімки не виявляють змін;
Коренева кіста - кісткова межа в місці розташування кореневої кісти вибухає, а прилеглі зуби піддаються розбіжності, відмінна особливість - «пергаментний хрускіт».

Відсутність лікування чи як це виявиться далі?

Виділяють цілий ряд станів, що класифікують як ускладнення гранулематозного періодонтиту:

Флегмона або абсцес клітковини нижньої щелепи;
Періостит;
Сепсис;
Залучення внутрішніх органів, наприклад, нирки, серце;
Остеомієліт.

Лікування гранулематозного періодонтиту

Для повного позбавлення від гранулематозного періодонтиту слід відвідати стоматолога щонайменше три рази.

Відвідування лікаря-стоматолога кілька разів дозволить назавжди забути про гранулематозний періодонтит.

Перший етап лікування – ураженікарієсом тканини піддаються очищення та антимікробної терапії. Після того, як очищення каналів буде завершено і вони будуть розширені, вводяться турунди, попередньо оброблені розчином, що дезінфікує. Не виключається тимчасове пломбування.

Другий етап лікування – для відтоку інфільтрату, що накопичився, буде розкрито верхівковий отвір. На цьому етапі необхідно стежити за асептикою, тому застосування антибіотиків і антисептичних препаратів цілком обґрунтовано. Щоб пригнічувати зростання грануляційної тканини будуть використані спеціальні препарати, а також гіпосенсибілізанти для запобігання розвитку алергії.

Третій етап лікування після всіх проведених медичних маніпуляцій здійснюється пломбування очищених каналів із встановленням пломби на постійний час.

При утворенні кістогранульоми стоматолог вдається до хірургічних методів лікування.

Через кілька місяців після встановлення постійної пломби слід провести профілактичний рентгензнімок для оцінки ступеня відновлення кореневої системи зуба.