Генітальний ендометріоз та синдром Аллена-Мастерса
Синдром Аллена-Мастерса [Allen W., Masters W., 1955] обумовлений травматичним розривом зв'язкового апарату матки, головним чином фасціальної тканини широких маткових зв'язок, кардинальних і крижово-маткових зв'язок. Причиною травми можуть бути пологи великим плодом, пологи в тазовому передлежанні, швидкі пологи, аборти, іноді гінекологічні черевосічення та туга тампонада піхви.
Прояв синдрому Аллена - Мастерса багато в чому подібний до симптомів генітального ендометріозу. Крім того, обидва патологічні процеси можуть поєднуватися [Le Bourg, Bouchard, 1971; Савицький Р. А., 1978].
Характерними скаргами при синдромі Аллена-Мастерса є болі внизу живота, в області тазу та в попереку. Болі посилюються за 48 год до і під час місячних, можуть приймати переймоподібний характер і супроводжуватися нудотою та головними болями. Альгодисменорея нерідко узгоджується з менорагією. Болі в глибині тазу можуть носити пекучий характер, що розпирає, і супроводжуватися тиском на пряму кишку, іррадіювати в кінцівки, іноді вгору. Напередодні та під час місячних з'являються болі у прямій кишці при дефекації. Крім того, турбують болі при статевому житті, швидка стомлюваність, втома. Фізична напруга та тривале перебування на ногах також призводять до посилення болю. Більшість хворих з'являється емоційна неврівноваженість, плаксивість, до гострої депресії. Хворі втрачають працездатність від болю.
При об'єктивному дослідженні визначається деяке збільшення матки (відповідно до терміну при 5-7-тижневої вагітності). Матка завжди знаходиться у положенні ретроверзіо ІІІ стадії. Шийка матки легко зміщується у всіх напрямках, тіло матки відносно стійке («шарнірна шийка»). Дослідження супроводжується різкою хворобливістю, особливо притиск на задню поверхню шийки матки (зміщення її вперед). Пальпація придатків матки також болісна.
Таким чином, якщо виключити симптом рухомої (шарнірної) шийки матки, то клініка і об'єктивні дані синдрому Аллена-Мастерса дуже подібні до картини генітального ендометріозу. До цього слід додати виявлення під час лапаротомії у дугласовій кишені серозно-геморагічної рідини у кількості 80-100 мл. Останнє пов'язане з розривом очеревини та зв'язкового апарату матки, а також венозним застоєм у ділянці малого тазу та внутрішніх статевих органів.
Розрив зв'язок матки буває одно- і двостороннім, і з широких маткових зв'язок може поширюватися на їх підстави (кардинальні зв'язки) та крижово-маткові зв'язки. Через розриви в широких маткових зв'язках (останні мають щілиноподібну або овальну форму і розташовуються паралельно до шийки матки) виступають варикозно-розширені вени, звивисті артерії та сечоводи.
Діагностика «шарнірного синдрому» заснована на скаргах, вивченні акушерського анамнезу (пологи великим плодом, хірургічне розродження тощо), даних лапароскопії, надматкової флебографії та операційних знахідок.
Про цей синдром доводиться згадувати через подібність і можливе поєднання з генітальним ендометріозом; крім того, є відмінності у лікуванні обох захворювань. Справа в тому, що при травматичному розриві зв'язкового апарату матки на успіх консервативного лікування розраховувати не доводиться. Допомагає лише хірургічне лікування.
В останні роки при поєднанні синдрому Аллена-Мастерса та генітального ендометріозу (яєчників, очеревини матково-прямокишкового поглиблення, задньої стінки перешийка матки та позадіюкової локалізації) у молодих пацієнток ми проводимо оперативне лікування в наступному обсязі. Післявисічення вогнищ ендометріозу в межах незмінених тканин та перитонізації зони операції (за винятком яєчників) ушиваємо капроновими або шовковими нитками дефекти задніх листків широких маткових зв'язок. Попередньо обережно виділяємо сечоводи та разом із варикозно-розширеними венами зміщуємо їх із зони ушивання до незмінених частин широких маткових зв'язок. Цей захід дозволяє запобігти пошкодженню вен і прошиванню сечоводу. Якщо дефект у задніх листках широких маткових зв'язок виявляється недостатніх розмірів і (або) самі листки сильно витончені, то вони розсікаються, краї їх захоплюються м'якими затискачами, і далі проводиться змішання вен і сечоводу від країв розрізу. Після цього круглі маткові зв'язки фіксуються до задньої поверхні матки по Бальді-Дартігу. У післяопераційному періоді проводиться комплексна терапія, що закріплює. Деяким хворим доводиться проводити лікування кокцигодинії та тазового плекситу, які нерідко розвиваються при поєднанні синдрому Аллена-Мастерса та генітального ендометріозу.
Великі труднощі у діагностиці виникають за наявності поєднання ендометріозу перешийка матки та травматичного ушкодження зв'язкового апарату матки (синдрому Аллена-Мастерса). Такі хворі страждають особливо важко не тільки від постійних виснажливих болів, які під час місячних стають дуже сильними і болісними, а й від того, що лікарі тривалий час не можуть встановити причину їх страждань. Спостерігаються випадки необґрунтованого звинувачення пацієнток у симуляції. У хворих розвивається астеноїпохондричний синдром з вираженою депресією.