Гепатит С - що це таке, симптоми, різновиди, форми, ускладнення
Так як гостра фаза у цієї хвороби здебільшого відсутня, а симптоми гепатиту С не виявляються помітним чином, цьому вірусу довго вдавалося бути непоміченою людиною. Цьому також сприяв тривалий перебіг захворювання з відкладеними в часі наслідками, до яких багато хворих просто не доживали.
Що таке гепатит?
Поступово ставало все більш зрозумілим, що таке гепатит С: інфекція, що довго персистує в організмі, непомітно призводить до фіброзу печінки.
За зразковою оцінкою інфікованими гепатитом Ц можуть бути від 1% до 2% населення Землі з суттєвим діапазоном регіональних коливань:
- від 0,5% у Європі та північній Америці;
- до 4% серед населення африканських країн.
В Україні носіями вірусу вважаються 3% населення, тобто близько 5 млн. осіб, що, безумовно, є високим показником. Гепатит Ц - що за хвороба?
Збудник
Для того, щоб дізнатися про гепатит С, необхідно познайомитися зі збудником захворювання. На тлі інших вірусних гепатитів це досить велика вірусна частка розміром до 80 нм. За загальноприйнятою таксономією він був віднесений до flaviridae-родини вірусів, що мають міцну оболонку (капсид), в якій «упаковано» вірусну РНК з генетичноюінформацією. У геномі зашифровано структуру 10 вірусних білків, з них 3 називають структурними:
- білок капсиду "core" (С);
- глікопротеїни оболонки (Е1, Е2).
Інші 7 - відносять до неструктурних білків. Вони позначаються літерами NS і порядковою цифрою від 1 до 5. Дослідження неструктурних білків, а саме ферментів, що беруть участь у їх розщепленні та побудові (протеази та полімерази) уможливило створення противірусних засобів, здатних придушити відтворення вірусу в організмі.
Вся правда про гепатит С буде неповною, якщо ми не розглянемо таку важливу властивість як генетична гетерогенність геному збудника. Під цим розуміється здатність вірусу змінюватися у процесі копіювання, т. е. продукувати вірусні частки, несхожі початкові. Ця властивість надзвичайно важлива, тому що вона дозволяє формувати практично нескінченну кількість варіантів вірусу. Розглянемо, що таке — види гепатиту З.
Збудників гепатиту Ц класифікують на типи, підтипи та квазівіди. Що це таке і чому типологія така важлива?
Якщо ми розглядатимемо, що таке гепатит С з погляду видового розмаїття, то побачимо, що цей вірус із усіх гепатотропних збудників є найбільш «строкатим».
Типування варіантів вірусу здійснюється за структурою його геному. Незважаючи на високу здатність до мутації, РНК вірусу має так звані консервативні області:
- 5 ' нетрансльована область;
- ділянку, що кодує структурний білок "core" (С);
- ділянку, що кодує неструктурний білок NS5A.
У цих областях геному послідовність нуклеотидів залишається відносно стабільною.
1, 2 та 3 типи є найбільш поширеними у світі.Інші зустрічаються в основному в Азії та Африці — в регіонах, для яких вірус є ендемічним і існує в популяції людей, які їх населяють протягом десятків тисяч років.
Різновиди гепатиту С на рівні підтипів позначають малими латинськими літерами по порядку - a, b, c, d і таке інше.
Таким чином, кожен вид вірусу позначається як цифра з літерою, наприклад: 3b, 1a, 2b.
Найцікавішими різновидами гепатиту Ц є звані квазивиды. Що це таке? Так називають ті самі видозмінювані штами, що належать до одного підтипу та типу, які циркулюють у крові однієї людини.В результаті реплікації вірусу в гепатоцитах або імунних клітинах він постійно змінює свою антигенну структуру так, що в кожний момент у людині знаходиться конгломерат таких штамів (квазівідів).
Здатність формувати практично нескінченну кількість квазівідів з різною антигенною структурою має такі важливі наслідки:
- вірус постійно вислизає від імунної системи, яка встигає вчасно реагувати на вірусну «мімікрію»;
- захворювання має високу ймовірність хронізації (до 70% випадків);
- неможливо створити ефективну вакцину проти гепатиту С
Розглянувши типологію вірусу, перейдемо до вивчення питання у тому, що з хвороба — гепатит З.
Але в будь-якому випадку для зараження через ці біологічні рідини повинен мати місце безпосередній контакт з кров'ю (через порізи, мікротріщинки на шкірі і слизових і т. д).
Патогенез гепатиту С характеризується такими стадіями:
- Період інкубації (до 5 місяців), протягом якого вірус «обґрунтовується» переважно у клітинах печінки.
- Період активної реплікації, протягом якого вірусне навантаження повільно зростає.
- Період придушення імунною системою (не більше 30% випадків) або переходу гепатиту С в стадію персистуючої інфекції (70% і більше випадків).
- У деяких випадках після проведеного лікування можливий рецидив гепатиту С, що говорить про те, що повністю видалити вірус з організму не вдалося.
Завдяки цьому вірусне знищення гепатоцитів, хоча і має місце, але відбувається повільно. З іншого боку, печінка регенерує дуже добре, кожен гепатоцит живе до шести місяців, після чого заміщається новим. Таким чином, процес регенерації йде інтенсивніше, ніж вірусне знищення клітин печінки. З цієї причини гепатит С, що протікає гостро, - це випадки завжди виняткові, обумовлені або дуже низькою швидкістю відновлення печінки, або її спочатку поганим станом (наприклад, фіброзною або циротичною зміною).
Питання про симптоми гепатиту С є багато в чому умовним. В абсолютній більшості випадків клінічна картина стерта або відсутня зовсім.
Тим не менш, щоб дізнатися все про гепатит Ц, розглянемо особливості його симптомів при вираженихклінічних проявах.
Переджовтянична фаза активного гепатиту С в гострій формі триває приблизно протягом 7 днів і може виявлятися наступними ознаками:
- слабкість;
- втома;
- погіршення апетиту;
- головні болі.
Все вищеперелічене є типовими симптомами інтоксикації, які спостерігаються при більшості хвороб. Природно, що гепатит у цьому випадку — далеко не перше, що спадає на думку не тільки хворому, а й лікареві, до якого, якщо пощастить, звернеться цей хворий.
Жовтянична фаза при гепатиті С - явище настільки рідкісне, що можна говорити про поодинокі випадки. Як і при інших гепатитах, пожовтіння свідчить про інтенсивну гепатотропну дію вірусу - ознака однозначно поганий.
Якщо говорити про хронічні форми гепатиту С (ХГС), то і тут якусь виражену симптоматику побачити буде складно. Після набуття інфекцією персистуючого характеру інфікована людина живе десятиліття без жодних скарг. Захворювання виявляється випадково (наприклад, при здачі аналізів перед операцією або перед тим, як стати донором крові). У більшості випадків до лікаря не звертаються доти, доки біль у правому підребер'ї не стане зовсім нестерпним. І відбувається це зазвичай вже на останній стадії гепатиту С - цироз або рак.
Слід зазначити, що пошкодження гепатоцитів посилюється, якщо хворий вживає алкоголь, наркотичні або лікарські засоби, та й просто курить сигарети. При систематичному зловживанні вірусного захворювання може приєднатися токсичний гепатит, з яким асоціюється доведене підвищення вірусного навантаження.
Природжений гепатит С
Так як вірусні частинки не проникаютьчерез плаценту, внутрішньоутробне зараження неможливе. Тому поняття "вроджений гепатит С" не зовсім коректне.
Отримання вірусу дитиною від інфікованої матері можливе у процесі пологів. Хоча і цей варіант, слід зазначити, досить рідкісний.
Нагадаємо, що для передачі вірусу необхідний контакт зараженої крові з кров'ю, тобто у дитини під час пологів повинні бути мікротріщини на слизових оболонках або порушення цілісності шкірного покриву.
Ускладнення
Що означає гепатит С для людини, яка хворіє на неї? Спочатку слід зазначити, що сьогодні це захворювання, навіть його стійкі варіанти, успішно лікується.
Протягом цих років здатність печінки до відновлення знижується, активність вірусу, навпаки, може збільшуватися, що призводить до пошкодження та знищення гепатоцитів і до зростання в печінці сполучної тканини (процес фіброзу). Фіброзний процес сприяє погіршенню кровопостачання печінки та зміні тиску в портальній вені, що веде до порушення кровообігу всього травного тракту, провокує кровотечі в ньому.
8-10-річний процес фіброзу може призводити до розвитку цирозу. Однак такий результат зовсім не обов'язковий: цироз розвивається не більше ніж у 20% хворих на ХГС.
На останній стадії гепатиту С розвивається декомпенсована форма цирозу чи гепатоцелюлярна карцинома. Прогноз тривалості життя при цих ускладненнях не перевищує 5 років у найбільш обнадійливих випадках.