Гепатит В
Зміст:
Визначення
У світі понад 300 млн. людей інфіковано HBV: у США та країнах Європи інфіковано 0,1-2% населення, у Південній Азії - до 20%.
Найчастіше інфікування відбувається внутрішньоутробно (90% новонароджених у інфікованих HBV матерів мають вірус від народження). Але велике значення має і перенесення при проведенні різноманітних медичних маніпуляцій, наприклад внаслідок використання недостатньо стерилізованих ін'єкційних голок. У розвинених регіонах приблизно 30% випадків зараження обумовлено інфікуванням під час статевого контакту.
Хронічний гепатит В характеризується наявністю антигену HBV (HBsAg+) через 6 міс.. Імовірність розвитку хронічної форми гепатиту істотно залежить від віку інфікованого та стану його імунної системи. Різні типи перебігу хронічного гепатиту по-різному проявляються серологічно.
Основні ускладнення хронічного гепатиту У наступні.
Цироз печінки. При перинатальному інфікуванні захворювання розвивається віком 30-40 років. Якщо це ускладнення виникло, ймовірність загибелі хворого протягом 5 років становить близько 20%. Якщо у пацієнта виникали епізоди печінкової недостатності, то ця ймовірність збільшується до 65%.
ГЦК. Ризик виникнення цієї злоякісної пухлини і натомість хронічного гепатиту В зростає приблизно 100 раз. Вона розвиваєтьсящорічно у 2-6% хворих на гепатит В, ускладнений цирозом, і у 0,4-0,6% хворих на гепатит В без цирозу печінки.
Мембранозний гломерулонефрит. Вузликовий періартеріїт.
Діагностика
Серологічні дослідження виявлення антигенів NBV. Присутність HBsAg свідчить про наявне інфікування, НВsАg - високу швидкість реплікації вірусу. Втім, при інфікуванні мутантною формою вірусу (НВeАg-) цей антиген у крові може бути відсутнім. Можна також визначати наявність антитіл проти НВeАg, НВсАg (присутність антитіл проти цього антигену класу IgM вказує на гострий перебіг інфекції, а класу IgG - на раніше наявну або приховану інфекцію), HBsAg (наявність антитіл проти цього антигену вказує на усунену інфекцію або проведену в .
Дослідження характеру вірусної ДНК методом ПЛР необхідно для виключення (або підтвердження) факту присутності мутантної форми вірусу (HBEAg+ve з високою швидкістю реплікації ДНК, активність АЛТ у сироватці крові при такому інфікуванні зазвичай вища за норму).
Біохімічні показники функції печінки. Активність ACT та АЛТ у крові у гострій фазі процесу зазвичай більше 1000 МО/л. При хронічній формі гепатиту біохімічні показники функцій печінки варіюють, але активність АЛТ менше 80 МО/мл/ вказує на невелику ймовірність сероконверсії НВЕАg внаслідок противірусної терапії (тобто невисоку ефективність цієї терапії).
Зміст α-фетопротеїну. Визначення цього показника слід проводити кожні 6 місяців, разом з УЗД печінки, особливо за наявності цирозу. Підвищення показника свідчить про високу ймовірність розвитку ГЦК.
Біопсія печінки при гострому гепатиті необхідна рідко. Іноді показано її проведення при хронічній формі гепатиту для вибору методулікування.
У всіх випадках виявлення хронічної форми гепатиту В показано обстеження хворого на наявність ВІЛ-інфекції. Це особливо важливо, коли для усунення HBV планують застосування ламівудину (цей препарат може призвести до появи мутантних штамів ВІЛ із множинною лікарською стійкістю).
Профілактика
Гострих гепатит В. Даних, що вказують на вплив противірусної терапії на перебіг патологічного процесу, немає. Але при фульмінатному перебігу показано застосування ламівудину.
Хронічний гепатит В. Цілі терапії при цій формі гепатиту – пригнічення реплікації HBV, індукція сероконверсії (зникнення з крові хворого на вірусний HBЕAg та появи антитіл проти цього антигену) та послаблення пошкодження тканин печінки. Терапія показана хворим з інтенсивною реплікацією вірусу та наростаючим переродженням печінки. Ймовірність індукції сероконверсії при використанні сучасних противірусних препаратів залежить від стану функцій печінки у вільного на момент початку лікування. Якщо активність АЛТ в крові менше ніж 2 р. вище за норму, ймовірність успішної індукції сероконверсії менше 10%, але якщо цей показник перевищує норму більш ніж у 5 р., ймовірність успішної індукції сероконверсії - понад 50%.
Оскільки лікування при гепатиті В спостерігається рідко, більшості доводиться призначати підтримуючу терапію нуклеозидними або нуклеотидними аналогами. Яке місце займає поєднана противірусна терапія в лікуванні хворих на HBV-інфекцію, поки неясно.