Організація стаціонарної допомоги дітям Дитячі стаціонари можуть бути об’єднаними (з дитячою
Дитячі стаціонари можуть бути об'єднаними (з дитячою поліклінікою) та необ'єднаними; по профілю - багатопрофільними та спеціалізованими, різної ліжкової потужності.
В організації роботи дитячого стаціонару дитячої лікарні багато спільного з організацією роботи стаціонару для дорослих, однак є деякі свої особливості.
Хворі діти надходять до стаціонару дитячої лікарні за направленням лікарів дитячих поліклінік, станцій швидкої та невідкладної допомоги та Дитячих закладів.
Планова госпіталізація дитини здійснюється через дитячу поліклініку за наявності наступних документів:
2. Детальна виписка з історії розвитку дитини про початок захворювання, лікування та проведені аналізи в умовах поліклініки. Крім того, мають бути відомості про розвиток дитини, про всі перенесені соматичні та інфекційні захворювання.
3. Довідка про відсутність контакту дитини з інфекційними хворими вдома, у дитячих закладах та у школі (термін дії – 24 години).
4. Довідка про проведені щеплення.
Прийомне відділення стаціонару дитячої лікарні має бути боксованим (бокси повинні становити 3-4% від загальної кількості ліжок). Найбільш зручними для роботи є індивідуальні бокси Мельцера-Соколова, які включають передбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз для персоналу. У невеликих лікарнях за відсутності боксів для прийому дітей має бути передбачено не менше 2—3 ізольованих оглядових кабінетів та одного-двох санпропускників.
Для надання невідкладної допомоги дитині у приймальному відділенні має бути постійний набір необхідних медикаментів та засобів першої допомоги. При приймальному відділенні організуються палати інтенсивної терапії та тимчасової ізоляції хворих.
Лікар приймального відділення повинен зібрати ретельний анамнез, провести огляд хворого, встановити попередній діагноз, призначити та провести лікування (за потреби), вирішити в яке відділення направити хворого та чи можливий допуск матері до догляду за дитиною.
У разі надходження дітей без відома батьків останні негайно сповіщаються про це працівниками приймального відділення. За відсутності такої можливості відомості про дитину заносяться до спеціальної книги та повідомляються до міліції.
Лікарі приймального відділення працюють у тісному контакті з лікарями-фахівцями відділень лікарні. У приймальному відділенні ведеться журнал прийому дітей на госпіталізацію та журнал відмов у госпіталізації, є відомості від старших сестер відділень про кількість вільних місць у відділеннях. За відсутності столу довідок через приймальне відділення батьки одержують інформацію про стан здоров'я дитини.
Відділення (палати) стаціонару формуються за віком та за характером захворювань. Залежно від віку виділяють такі відділення (палати): для недоношених, для новонароджених, для дітей грудного віку, для дітей молодшого віку, для дітей старшого віку. За характером захворювань відділення (палати) можуть бути: загальні педіатричні, хірургічні, інфекційні та інші вузькопрофільні відділення (палати).
Обладнання палат та оснащення відділень залежить від їхнього профілю та диктується специфікою роботи та необхідністю створення найбільш сприятливих умов для лікування дітей та виконання персоналом службових обов'язків.
У відділеннях для дітей дошкільного та шкільного віку палати мають бути невеликі — з кількістю ліжок не більше чотирьох. Доцільно мати засклені перегородки між палатами для того, щоб персонал міг стежити застаном дітей та їх поведінкою.
Важливою особливістю організації роботи цих відділень є проведення там виховної роботи з дітьми. Для цієї мети в дитячих лікарнях встановлюються спеціальні посади педагогів-вихователів. З хворими, які лікуються у стаціонарі тривалий час, проводиться також і навчальна робота.
У відділенні повинні бути передбачені столові, ігрові, веранди або кімнати для прогулянок, добре обладнана ділянка для прогулянок на території лікарні. Відділення мають бути забезпечені іграшками, іграми, книгами, матеріалами для вирізування, малювання, ліплення, виготовлення саморобних іграшок. Організація дозвілля дітей у стаціонарі особливо важлива у вечірні години. Ручна праця, ліплення, малювання, читання вголос, що проводяться наприкінці лікарняного дня, покращують настрій дітей та сприяють спокійному сну. Важлива роль правильної організації дозвілля дитиною належить палатним медичним сестрам. Необхідно передбачити можливість перебування у стаціонарі разом із дитиною матері.
У комплексі лікувальних заходів важливе значення має правильне, організоване харчування дітей. Для цього діти грудного віку госпіталізуються з матерями або забезпечуються донорським грудним молоком. Всі інші продукти харчування діти першого року життя отримують із дитячої молочної кухні. Дітям старше року харчування організується на харчоблоці лікарні відповідно до віку.
У дитячих лікарнях значно більше, ніж у лікарнях для дорослих, слід побоюватися внутрішньолікарняних інфекцій. Для запобігання занесення інфекційних захворювань у стаціонар іграшки та книги для передачі дітям можна приймати тільки не вживані. При виявленні дитини з гострим інфекційним захворюванням у відділенні встановлюєтьсякарантин терміном інкубаційного періоду для даного захворювання. Необхідно проводити облік дітей, які контактували з хворими, яких протягом інкубаційного періоду вже не можна переміщати в інші палати. У необхідних випадках, залежно від виявленого гострого інфекційного захворювання, проводяться спеціальні протиепідемічні заходи (щеплення, дослідження на бактеріоносійство).
Очолює роботу дитячого відділення стаціонару завідувач. На посаду завідувача відділення дитячої лікарні призначається кваліфікований лікар, який має досвід роботи з відповідної спеціальності. Завідувач відділення підпорядковується головному лікарю лікарні та заступнику головного лікаря з медичної частини. У повсякденній роботі він керується положенням про дитячу лікарню, про свої функціональні обов'язки та інші офіційні документи, а також вказівки та розпорядження вищих органів охорони здоров'я.
Завідувач відділення здійснює безпосереднє керівництво діяльністю медичного персоналу відділення та несе повну відповідальність за якість та культуру медичної допомоги хворим дітям.
Виписка дитини з лікарні провадиться: при повному її одужанні; за необхідності переведення його до інших лікувальних закладів; стійке поліпшення стану хворого, коли подальша госпіталізація вже не потрібна; при хронічному перебігу захворювання, що не піддається лікуванню в цій установі; на вимогу рідних чи опікуна до лікування захворювання, якщо виписка не загрожує безпосередньо життю хворого і не небезпечна для оточуючих.
У разі необхідно попередити батьків про наслідки здоров'ю дитини несвоєчасної виписки. Про виписку хворої дитини на вимогу батьків робиться запис в історіїхвороби із зазначенням, що про невчасність виписки батьки попереджені. Про виписку дитини, яка потребує ще лікування вдома, негайно повідомляється дитячій поліклініці з необхідними лікувальними рекомендаціями стаціонару, а пізніше надсилається епікриз із докладним описом проведеного обстеження, лікування та необхідних рекомендацій на майбутнє.
Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених, своєрідний характер перебігу захворювання визначають необхідність створення спеціальних відділень для новонароджених та недоношених дітей у складі дитячих лікарень. Організація цих відділень дозволяє створити особливі умови для найбільш ранимого контингенту хворих, сконцентрувати спеціально підготовлені в галузі фізіології та патології періоду новонароджене™, кадри, а також спеціальну апаратуру та обладнання.
Створення таких відділень дає можливість своєчасно перекладати хворих новонароджених із пологових будинків, що сприяє більш чіткій організації та дотриманню санітарно-епідеміологічного режиму в акушерських стаціонарах.
Організація роботи відділень для новонароджених та недоношених дітей має дуже суттєві особливості.
Основними завданнями цих відділень є:
— надання кваліфікованої діагностичної та лікувальної допомоги хворим доношеним та недоношеним новонародженим, створення оптимальних умов виходжування дітей;
- Проведення організаційно-методичної роботи та підвищення кваліфікації педіатрів з актуальних питань неонатології;
- Аналіз захворюваності та смертності новонароджених у районі обслуговування.
У великих дитячих лікарнях організуються спеціалізовані відділення для новонароджених із неінфекційною, інфекційною, хірургічною та неврологічною патологією.
Перекладновонароджених та недоношених дітей з пологових будинків здійснюють за умови транспортабельності дитини та обов'язкового узгодження із завідувачем спеціалізованого відділення або головним лікарем лікарні, куди переводиться дитина.
Транспортування новонароджених дітей проводиться у спеціально виділеній та обладнаній санітарній машині, оснащеній кузовом, у супроводі середнього медичного персоналу, підготовленого з питань фізіології та патології новонароджених дітей.
У відділення реанімації та інтенсивної терапії транспортування хворих новонароджених та недоношених дітей проводиться за принципом «на себе» у спеціалізованій транспортній реанімаційній машині з лікарем реаніматологом або лікарем-педіатром, добре підготовленим з питань фізіології, патології та реанімації новонароджених та недоношених дітей.
На базі дитячих поліклінік чи стаціонарів дитячих лікарень організовуються денні стаціонари.
У денному стаціонарі діти отримують лікування, наближене до стаціонарного (за обсягом та інтенсивністю), але перебувають під наглядом медперсоналу тільки в денний час.
Тривалість роботи стаціонару повинна становити не менше ніж 10 годин при 6-денному робочому тижні. Кількість ліжок визначається матеріально-технічними можливостями базової установи, а також потребою в цьому профілі ліжок. Доцільна організація денних стаціонарів за тими чи іншими профілями патології: гастроентерологічні, неврологічні, діагностичні тощо. Тривалість лікування дитини залежить від профілю патології та становить у середньому 2-3 тижні.
Хворі у денному стаціонарі користуються 2-разовим харчуванням за чинними нормативами для стаціонарів та додатково за рахунок залучених коштів підприємств, громадських фондів.
Приготування їжі хворим здійснюється у харчоблоку лікувального закладу, у складі якого знаходиться денний стаціонар. Контроль за якістю їжі покладається на лікаря-дієтолога лікарні та органи санепіднагляду.
Лікарняні листи та довідки щодо догляду за хворими дітьми батькам на період лікування у денному стаціонарі не видаються, бо догляд, годування та лікування дітей бере на себе денний стаціонар.
Робота денного стаціонару проводиться у тісному контакті з амбулаторно-поліклінічною та стаціонарними службами лікувально-профілактичних установ.
Документація стаціонару дитячої лікарні, а також розрахунок кількісних та якісних показників діяльності принципово не відрізняються від таких у стаціонарі для дорослих.