ГЕПАТОГРАФІЯ
ГЕПАТОГРАФІЯ(грец. hepar, hepat[os] печінка + grapho писати, зображати) - рентгенологічне або радіоізотопне дослідження печінки на тлі штучного контрастування її дрібних судин або паренхіми.
Рентгенологічне дослідження печінки здійснюють: шляхом введення в кров гепатотропних органічних сполук йоду; 2) шляхом внутрішньовенної ін'єкції контрастної речовини (гепатолієнографія); 3) шляхом вливання в портальний кровотік масляних контрастних речовин (ангіогепатографія); 4) шляхом введення контрастної речовини в паренхіму печінки за допомогою проколу черевної стінки.
Підвищення інтенсивності тіні печінки при першому способі Г. обумовлено властивістю її епітеліальних клітин поглинати ряд рентгеноконтрастних органічних сполук йоду. Проте посилення тіні печінки у своїй незначне. Для реєстрації та вивчення цього ефекту необхідно порівнювати одні й ті ж ділянки тіні печінки до та у різні терміни після введення препарату.
Внутрішньовенне введення контрастної речовини - торотрасту, йодозол я, окису олова або суспензії тетрайодфенолфталеїну дозволяє отримати на рентгенограмі чіткі тіні печінки та селезінки (рис. 1), оцінити положення, форму і величину цих органів, встановити їх ставлення до пальпу. печінки або селезінки, виявити осередки ураження (пухлини, кісти, абсцеси). Однак контрастні речовини, що використовуються з цією метою, шкідливі для організму, тому їх застосовувати не слід.
При ангіогепатографії одноразове введення 9-12 мл контрастної речовини (типу етіодолу, ультрарідкого ліпіодолу та його аналогів) у селезінку або пупкову вену дає можливість спостерігати протягом 24-30 год. зображення дрібних гілок ворітної вени в печінці і протягом 3 тижнів.однорідну тінь паренхіми (гепатограму) завдяки затримці контрастної речовини у синусоїдах. Однак у зв'язку з підвищенням діагностичного значення сканування, гаммасцинтиграфії та селективної абдомінальної артеріографії метод ангіогепатографії не знайшов широкого застосування.
Введення трийодованої контрастної речовини в товщу печінки за допомогою проколу черевної стінки дозволяє досліджувати місцевий кровотік при ураженнях печінки та встановити локалізацію блокади при портальній гіпертензії, жовтяниці, тромбозі та здавленні печінкових вен (синдром Бадда – Кіарі). По серії рентгенограм визначають швидкість та шляхи відтоку контрастної речовини з депо в печінці. За відсутності патологічних змін контрастна речовина однаково часто надходить у гілки ворітної та печінкової вен; рідше на рентгенограмах відображаються вузькі артерії та незмінені жовчні протоки. При патологічних процесах визначаються незвичайні комунікації між гілками ворітної та печінкової вен і виявляються лімф, судини, що йдуть до воріт печінки та печінково-дуоденальної зв'язки.
Діагностичне значення цієї методики остаточно визначено.
Радіоізотопна гепатографія(син.: гепаторадіографія, радіогепатографія) заснована на здатності печінки до вибіркового накопичення радіоактивних препаратів та виділення їх з жовчю. Для дослідження функції печінки застосовують бромсульфалеїн або бенгальську рожеву, мічені 131 I, та колоїдний розчин радіоактивного золота - 198 Au. Ці речовини застосовуються в індикаторних кількостях і тому не шкідливо впливають на організм людини.
Для оцінки функції гепатоцитів використовують бромсульфалеїн або бенгальську рожеву. З метою блокади щитовидної залози протягом 3 днів хворому призначають розчин Люголю.Потім натще вводять у вену радіоактивний препарат у дозі 0,3 мккюрі/кг. Дослідження проводять за допомогою триканального радіографу. Один датчик встановлюють над сигмоподібним венозним синусом, інший над правою часткою печінки, подалі від жовчного міхура, і третій на лівій половині живота. Перший датчик реєструє швидкість зниження радіоактивності крові; другий - інтенсивність випромінювання - сумарну величину, що відображає поглинання радіоактивної речовини гепатоцитами та виведення його з жовчю; третій – надходження препарату в кишечник. Оцінку функції печінки можна проводити за швидкістю та відсотком поглинання радіоактивної речовини на початку дослідження або щодо величини накопичення та виділення до максимальної величини у певні проміжки часу, а також за формою кривої її радіоактивності (рис. 2): у перші 5 хв. після ін'єкції радіоактивної речовини крива круто піднімається (показник стану судинного русла печінки), наступні 20 хв. темп накопичення речовини знижується (барвник поглинається полігональними клітинами печінки), а інтенсивність випромінювання досягає максимуму, що зберігається постійному рівні (плато) приблизно протягом 30 хв.; потім крива знижується. Період напіввиведення барвника у нормі становить від 80 до 100 хв. Цю методику можна доповнити визначенням кліренсу крові та вимірюваннями інтенсивності випромінювання над кишечником. Період напівочищення крові у нормі становить 10-15 хв. Надходження радіоактивної речовини в кишечник відзначають не пізніше як за 30 хв. після ін'єкції; після їди воно різко посилюється.
Недолік радіоізотопної Г. із застосуванням бромсульфалеїну або бенгальської рожевої - неможливість роздільної кількісної оцінки активності гепатоцитів та швидкості виведення радіоактивногоречовини, тому що не враховується стан печінкового кровотоку та зворотний струм барвника в плазму крові.
Дослідження функції ретикулоендотеліальної системи печінки здійснюють шляхом запровадження радіоактивного золота. Перший і другий датчики радіографа встановлюють так само, як і при дослідженні функції гепатоцитів, третій розташовують над селезінкою. Колоїдні частинки поглинаються ретикулоендотеліальною системою печінки, селезінки та кісткового мозку. У печінці затримується понад 90% препарату. Період напівочищення крові дорівнює 32 хв. Максимум накопичення препаратів у печінці спостерігається через 10 хв. після ін'єкції. Зазвичай обмежуються одноразовим вимірюванням інтенсивності випромінювання над печінкою та селезінкою через 20 хв. після ін'єкції. У нормі поглинання 198 Au у печінці в 15 разів більше, ніж у селезінці.
Цей метод, як і попередній, не позбавлений недоліку: кліренс крові від 198Au не є прямим відображенням печінкового кровотоку. У зв'язку з цим цікаве комплексне дослідження кінетики колоїдних частинок з одночасним урахуванням кліренсу крові та частки участі печінки в цьому процесі за допомогою радіометрії всього тіла при екрануванні свинцем області печінки.
У клініці частіше використовують комбіновані методики — послідовне застосування двох мічених сполук (бромсульфалеїну або бенгальської рожевої та 198 Au), що дозволяє отримати не тільки загальну інформацію про кінетику мічених сполук в організмі, але й диференційовані відомості про печінковий кровотік, активність гепатоцитів з жовчю, або поєднання радіоізотопної Г. із сцинтиграфією (див.). В останньому випадку після введення у вену 250 мкк бенгальської рожевої виробляють серію сканограм печінки, користуючись швидкодіючим сканером, або серіюсцинтифотограм на гамма камері. У проміжках вимірюють інтенсивність гамма-випромінювання над печінкою. Зіставлення отриманих даних особливо цінне для диференціальної діагностики печінкової та обтураційної жовтяниці.