Герпес (Герпетична інфекція)
Група герпесвірусів- це досить великі (120-180 nm) ДНК-віруси із зовнішньою мембраною, яка формується з матеріалу клітини-господаря. Догерпесвірусіввідносяться:
Вірус простого герпесу тип 1 (HSV I) (викликає herpes labialis, кератокон'юнктивіт, енцефаліт, афтозний стоматит)
Вірус простого герпесу тип 2 (HSV II) (викликає генітальний герпес, неонатальний герпес)
Вірус оперізувального герпесу (VSV) (викликає вітряну віспу, що оперізує герпес)
Вірус Епштейна-Барра (EBV) (викликає інфекційний мононуклеоз, сприяє розвитку лімфоми Буркітта, назофарингеальної карциноми та ін злоякісних захворювань)
Цитомегаловірус (CMV) (викликає вроджену інфекцію (внутрішньоутробне інфікування), захворювання при імунодефіцитних станах (пневмонія, ретиніт, генералізована інфекція))
Вірусгерпесулюдини тип 6 (HHV6), вірус герпесу людини тип 7 (HHV7) (викликають так звану шосту хворобу: зустрічається у дітей віком від 6 міс. до 2 років, супроводжується 3-4 денною лихоманкою без будь-яких локальних симптомів, на тлі зниження температури з'являється кореподібний висип).
Епідеміологія.Джерело інфекції при простому герпесі - хвора людина або вірусоносій. Збудник передається зі слиною, статевим шляхом та під час медичних маніпуляцій. Джерелом інфекції при оперізуючому герпесі можуть бути хворі на цю інфекцію або хворі на вітряну віспу. Шлях передачі повітряно-краплинний та контактно-побутовий. Діти хворіють дуже рідко.
Herpes simplex
Вірус проникає в епідерміс або слизові мембрани і розмножується в епітеліальних клітинах. Після первинної інфекції вірус переходить у стадію латенції та обґрунтовується головним чином у нервових гангліях, деза певних обставин він може реактивуватися, проникати у шкіру та слизові оболонки та викликати рецидиви захворювання. Таким чином, можна виділити первинну інфекцію (виникає при інфікуванні вірусом, супроводжується окрім специфічних проявів, лихоманкою, інтоксикаційним синдромом, збільшенням регіонарних лімфовузлів) і вторинну інфекцію, яка обумовлена реактивацією вірусу в організмі і характеризується меншою тривалістю і характеризується меншою тривалістю і тривалістю.
Оролабіальний герпес.Первинна інфекція частіше спостерігається у дітей і супроводжується вираженим гінгівостоматитом (везикульозні висипання з'являються на губах і слизовій оболонці рота, болючі, розташовані на інфільтрованій основі, заповнені прозорою рідиною, яка з часом мутніє, швидко мутніє, 3-4 день), ерозії покриваються жовтими скоринками), поширенням висипань на прилеглу шкіру, загальною інтоксикацією та шийною лімфоаденопатією, триває близько 2-3 тижнів. Вторинна інфекція характеризується більш легким перебігом (висипання поодинокі, односторонні), відсутністю системних реакцій та швидшим одужанням (протягом 5-7 днів).
Герпетичний кератокон'юнктивіт.Частіше односторонній; характеризується фолікулярним кон'юнктивітом з вираженим набряком кон'юнктиви та склер, що відокремлюється при відсутності вторинної інфекції серозне; на повіках можливі бульбашкові висипання. Приєднання кератиту супроводжується утворенням рогівки, після загоєння яких можливі стійкі помутніння.
Герпетичний енцефаліт.HSV1-інфекція є найчастішою причиною спорадичних вірусних енцефалітів. Починається гостро. Супроводжується лихоманкою, симптомокомплексом енцефаліту частіше з порушенням поведінковихреакцій (ексцентрична поведінка). Спинномозкова рідина може бути рожевою (внаслідок геморагічного некрозу тканини мозку), в рідині з'являються еритроцити, спостерігаються лімфоцитарний плеоцитоз до 1000 мм3, незначне збільшення концентрації білка, рівень глюкози, як правило, трохи підвищений або нормальний. Поставити в першу годину госпіталізації діагноз герпетичного енцефаліту з абсолютною достовірністю можна тільки на підставі біопсії мозку з подальшою постановкою імунофлюоресценції реакції. У спинномозковій рідині вірус виявити зазвичай неможливо. Однак на користь діагнозу герпетичного енцефаліту вказує специфічна локалізація процесу, що виявляється при комп'ютерній томографії: уражаються тім'яні частки.
Генітальний герпес.Первинна інфекція зустрічається частіше у молодих людей, що передається статевим шляхом. Супроводжується поширеними хворобливими сверблячими бульбашками з подальшим їх виразкою на статевих органах і промежини, регіонарною лімфоаденопатією, лихоманкою; у жінок спостерігаються хворобливе сечовипускання та патологічні виділення з піхви. Вторинна інфекція супроводжується поодинокими ерозіями без індурації, лихоманки та системних проявів.
Лікування герпесу.Ацикловір (Віролекс, Зовіракс, Лізавір) показаний при первинній інфекції, при вторинній інфекції у осіб з ризиком розвитку герпетичної екземи, енцефаліту та ін ускладнень, а також у хворих з імунодефіцитом. Препарат при тяжкому перебігу вводять внутрішньовенно по 5-10 мг/кг маси тіла через кожні 8 годин; при оральному введенні призначають по 0,2 г 5 разів на добу протягом 5-10 днів. При легкому перебігу можна обмежитися маззю, що містить ацикловір, якої змащують висипні елементи 5 разів на день протягом 5 днів. Генітальний герпес можна такожлікувати фамцикловіром по 0,25 г 3 рази на день протягом 7 днів
Herpes zoster
Специфічна діагностика герпетичної інфекції.Вірусоскопічний метод. Дослідження матеріалу від хворого (вміст бульбашок, носоглоткові змив, виділення з кон'юнктивального мішка, виділення зі статевих органів, спинномозкова рідина) під електронним мікроскопом. Варіантом цього є імунофлюоресцентний аналіз. Вірусологічний метод. Посів матеріалу від хворого на живі живильні середовища та отримання чистої культури збудника. Серологічний метод. Виявлення в крові хворого на вірусні частинки (їх ДНК) (полімеразна ланцюгова реакція) або антитіл до них у наростаючих титрах.