Герпетична інфекція види, причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Сьогодні мало кому не знайомі слова "вірус герпесу", "герпетична інфекція" чи "вірусна лихоманка". І не дивно. Адже, за даними медичної статистики, до 90% жителів планети заражені тим чи іншим серотипом герпесвіруса. Герпетичні інфекції у дітей і дорослих - це гострі інфекційні захворювання, що викликаються цілою групою збудників, що проявляються різною клінічною картиною і мають різні наслідки для нашого організму.

Такі різні, але всі погані

Герпесвіруси (від грецького слова herpes – повзучий) поширені у природі дуже широко. Сьогодні мікробіологи класифікували близько 100 вірусів цієї групи, що паразитують в організмах різних таксономічних груп (від бактерій, риб до ссавців).

У людини виділено 8 типів антигенів, які викликають різні за етіологією та проявами герпетичні інфекції. Але для всіх представників цих збудників характерна висока контагіозність (заразність), наявність латентної (прихованого періоду) форми, що призводить до довічного вірусоносійства і досить непогана здатність зберігати вірулентність у навколишньому середовищі. При нормальних показниках вони життєздатні добу, на мотетах та різних металевих ручках – до 2 годин, на пластиці та дереві – близько 3 годин. Вони добре переносять навіть високі заморозки, а інактивуються протягом півгодини за нормальної температури вище 50 °З.

Віруси герпесу людини 1-5

Ці збудники відносяться до сімейства Herpesviridae, яке включає три підродини – альфа-, бета та гамма-герпесвіруси. Сьогодні виділяють 8 клінічно значущих людських вірусів, 5 з яких робляться при аналізі TORCH-інфекцій (ТО – токсоплазма, R –рубела (краснуха), С – цитомегаловірус, Н – герпес). Найчастіше зустрічаються віруси простого герпесу 1 і 2. Саме про них йдеться, коли говорять про наявність майже 90% населення антитіл до даних типів герпесвірусів. Вони роблять нас вірусоносіями ще в дитинстві, а не заразитися ними дуже складно:

Діагноз: герпетична інфекція типу 6-8

Це типи герпесвірусів, які поки що не мають достатньої кількості клінічних підтверджень і негаразд поширені в людській популяції.

ВПГ-6 буває двох варіантів: 6А - вірусні проліферативні хвороби, пов'язані з неприродним розростанням клітин (різні пухлини, лімфоми, лімфосаркоми), 6Б - викликає раптову екзантему, множинний зернистий висип. Є дані про причетність даного типу до розвитку гепатитів з гострим перебігом і навіть летальним кінцем.
ВПГ-7 викликає синдром хронічної втоми і супроводжується нападоподібним тремтінням.
ВПГ-8 – специфічний вірус, який викликає тяжке захворювання на саркому Капоші у хворих на СНІД.

За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, смертність внаслідок герпетичних інфекцій стоїть на другому місці (15,8%), поступившись першістю вірусам гепатиту (36%). А до 18 років близько 90% мешканців міст стають носіями одного чи навіть кількох серотипів герпесвірусів.

Будова віріону

Структурно зрілі частинки (віріони) герпесу мають досить великі розміри – до 200 нанометрів у діаметрі. Спадковий матеріал у них представлений дволанцюжковою молекулою ДНК. Крім білкової оболонки, віріон має зовнішній суперкапсид – зовнішню оболонку, до складу якої входять ліпіди та глікопротеїди. Серцевина (нуклеокапсид) складається із 162 капсомерів і має форму багатогранного куба.Поверхня покрита білковими шипами, які забезпечують прикріплення віріона до мембран клітини-господаря та сприяють проникненню вірусної ДНК усередину.

Після цього віріон втрачає оболонки, його нуклеїнові кислоти вбудовуються в хазяйські та запускається процес реплікації. Утворення молодих віріонів та їх оболонок відбувається за рахунок ресурсів клітини-господаря. У міру їхнього накопичення вони розривають оболонку клітини і виходять у міжклітинний простір у пошуках нових жертв. У дрімлій стадії вірус зберігається в нервових гангліях і ніяк не проявляє себе.

Класифікація герпетичної інфекції

У зв'язку зі різноманіттям патогенів універсальної класифікації цих інфекцій немає. Але залежно від основних критеріїв виділяють такі типи герпетичних інфекцій:

Критерій клінічних проявів: типові форми інфекції (з висипаннями) та атипові форми (без висипів або з незначними).
Залежно від ступеня тяжкості перебігу: легкі, середні та тяжкі герпетичні інфекції.
По локалізації запального процесу: генітальний чи епітеліальний, герпетичні ураження нервової системи, очей, ротової порожнини тощо.
Відповідно до форми перебігу хвороби: гострі первинні та хронічні рецидивні інфекції.

Саме у зв'язку з такою складною класифікацією цього виду інфекцій її лікуванням та діагностикою займається широкий спектр фахівців – від венерологів до невропатологів, і навіть онкологів.

Як патоген потрапляє до організму

Основним резервуаром вірусу є заражена людина. Всі типи збудників герпетичної інфекції у дітей та дорослих потрапляють в організм трьома шляхами:

Перкутатним (контактно-побутовим).
Аерозолям(повітряно-краплинним).
Вертикальним (плід отримує інфекцію від матері).

Шляхи зараження різні, і часто провести кордони між ними неможливо. І все ж таки вважається найбільш поширеним контактно-побутовий шлях зараження. Патоген передається через заражені предмети (посуд, іграшки, предмети косметики тощо). Зараження можливе і за поцілунків. При цьому часто після нього не настає гостра фаза, і захворювання протікає латентно. За певних обставин, про які трохи пізніше, вірус виривається назовні та виявляє себе.

При генітальному герпесі зараження відбувається при статевих контактах та оральному сексі. Цей тип герпесу входить у спеціальну дослідницьку програму ВООЗ, що свідчить про його патогенність. У європейських країнах герпес стоїть на другому місці серед хвороб, що передаються статевим шляхом, поступаючись лише трихомоніазу.

При аерозольному зараженні інфекція протікає типу ГРЗ. Так частіше заражаються діти, але й у дорослих герпетична інфекція може виникнути в такий спосіб. При первинному зараженні виникає гостра форма перебігу хвороби із вираженими симптомами респіраторного захворювання, що проходить протягом тижня.

Вертикальний шлях зараження та вагітність

Плід може отримати інфекцію від матері трьома способами:

Найчастіше інфікування плоду відбувається при проходженні пологових шляхів під час пологів. Але тільки в тому випадку, якщо мати має виражені ознаки генітального герпесу. Ризик зараження у разі становить близько 40%.
Висхідна інфекція через цервікальний канал може потрапити до матки і там інфікувати плід. Можливість інфікування плода менше 5%.
Трансплацентарна передача – зараження плода через плаценту на різних стадіяхвагітності. Це можливо за умови, що мати хворіє на різні форми герпесу.

Для початку слід зазначити, що наявність антитіл у крові матері на віруси первинного герпесу не є протипоказанням до вагітності та природних пологів. Сьогодні всі вагітні здають аналізи на TORCH-інфекції, і якщо антитіла присутні – це дуже добре. Отже, мати передасть їхньому плоду і частково захистить його від первинного інфікування.

Рецидивуючий герпес у вагітної швидше приносить дискомфорт матері, ніж небезпека для дитини. Ось якщо антитіл у крові матері не виявлено - це означає, що в період вагітності може відбутися первинне інфікування матері, що дуже небезпечно для дитини.

Внутрішньоутробне зараження плода – найважче за наслідками інфікування. Зараження плода у першому триместрі вагітності призводить до його загибелі та викидня, у другому та третьому триместрі у плоду можлива інвалідизація та ураження ЦНС.

Стадії розвитку захворювання

Як вже говорилося, розвиток та симптоматика хвороби відрізняється у разі первинного та вторинного інфікування вірусами простого герпесу. Найчастіше первинне зараження успішно пригнічується імунною системою та протікає безсимптомно. Після цього вірус ховається в нервових клітинах і там переходить у дрімаючий стан. У багатьох людей він ніколи не проявиться.

Але в деяких випадках ми маємо справу з справжнім проявом первинної герпетичної інфекції з усіма симптомами. Після лікування хвороби вірус знову ж таки дрімає в нервових закінченнях. Реактивація вірусу та перехід інфекції в рецидивну форму (періодичні появи симптомів) відбувається за наявності в організмі спеціальних умов.

У здоровомуВ організмі імунна система кожну секунду пізнає і знищує до 3 тисяч клітин, уражених різними патогенами. Зниження статусу імунітету – головна причина рецидиву герпесу, а до цього призводять стреси, перегрівання або переохолодження, зміни часових поясів та кліматичних умов (з мінус 25 – плюс 25 градусів при перельотах). Появі рецидивів сприяють непомірне вживання алкоголю, антибіотиків та гормональних препаратів, які впливають на імунну систему.

Окремо слід зазначити такі чинники, як імунопатологічні стани – хронічні захворювання, онкологія, наслідки радіаційних опромінень, імунодефіцити.

При цьому рецидиви та їх симптоматика можуть бути слабкими та розмитими та не доставляти носію особливого дискомфорту.

TORCH-скринінг та інші способи дослідження

Діагностика герпетичних інфекцій нещодавно стала можлива в лабораторних умовах, оскільки їх досить легко диференціювати за клінічною симптоматикою. За відсутності видимих симптомів проводять лабораторні аналізи. Сучасні методи досліджень даних інфекцій мають у своєму арсеналі кілька методів, де матеріалом досліджень є зіскрібки шкіри та слизових, біологічні рідини (слина, сеча, кров).

Вірусологічні методи використовують культури клітин та ланцюгові полімеразні реакції. Метод парних сироваток та кольорових проб – досить поширений серологічний аналіз. Експрес-методи TORCH-скринінгу розроблені ВООЗ для аналізу захворювань, небезпечних для плоду. Але цей аналіз можна провести не лише вагітним.

Простий герпес – зовсім не просте лікування

Давно відомо, що у дорослих герпетична інфекція виявляється у 90%. Але лише близько 20% мають клінічні прояви.Більшість із нас заражаються віком від 3 до 5 років і залишаються носіями довічно. Позбутися вірусу неможливо, але полегшити його перебіг або знизити ймовірність проявів можна. Саме тому лікування герпетичної інфекції зводиться до профілактики рецидивів та усунення початкових симптомів. До профілактичних методів відносять заходи щодо зміцнення загального імунітету організму та зниження факторів, що впливають на статус імунної системи.

При перших симптомах інфекції важливо швидко застосовувати екстрені заходи. При висипання досить місцевого застосування противірусних препаратів у вигляді мазей, при більш серйозних проявах і частих рецидивах використовуються спеціальні препарати для лікування герпетичної інфекції ("Ацикловір", "Валациклавір", "Фармцикловір", "Тромантадин"). Лікування передбачає і використання спеціальних форм інтерферону та застосування препаратів, що стимулюють вироблення власних інтерферонів організму (наприклад, "Циклоферон").

Але складність лікування в тому, що всі ефективні ліки досить дорогі, а лікування тривале і проводиться за певною схемою з урахуванням специфіки інфекції, стану імунітету та супутніх хвороб пацієнта. Саме тому самолікування не вихід у цій ситуації. Консультація у грамотного фахівця, якісне обстеження – це запорука успішного «приручення» вірусу та взяття його під контроль. Батькам необхідно знати, що часті «застуди» на губах їхніх дітей можуть перейти у серйозну проблему в майбутньому, і не зневажати звернення за допомогою до фахівців.