Гестоз першого триместру вагітності
Усі статті
- Наркологія (7)
- Алергологія та імунологія (11)
- Вагітність і пологи (15)
- Дієтологія (9)
- Стоматологія (3)
- Флебологія (1)
- Урологія (1)
- Вакцинація (4)
- Інфекційні хвороби (2)
- Питання діагностики (1)
- Ендокринологія (2)
Дізнатися більше
Лікар Меглей С.В.Бендерський Пологовий будинок.www.megley.idknet.com [email protected]Від 50 до 90 % усіх вагітних страждають нудоти та блювання вагітних, відомих також як ранкове нездужання вагітних. Проблема ця відома з давніх-давен: перші згадки в папірусах 2000 року до н.е. Серед жінок із нудотою та блюванням переважають: міські над сільськими, домогосподарки над працюючими, старше 35 років, безпліддя в анамнезі.
На відміну від нудоти та блювання вагітних, надмірне блювання вагітних (hyperemesis) може погано позначитися на здоров'ї матері та плоду. Надмірне блювання вражає кожну 200-ту вагітну і проявляється блюванням, що не купується, дегідратацією, кетонемією, електролітними дисбалансами, втрата більше 5% маси тіла. Сприяючими факторами є багатоплідна вагітність, молярна вагітність, триплоїдія, трисомія 21, водянка плода.
Реакція на запахи та рухи. Багато вагітних не виносять запах і смак кави. Раніше легко переносили їзду на задньому сидінні автомобіля, тепер змушені сидіти лише на передньому сидінні, дивлячись прямо на дорогу. Припускають, що це природний захисний механізм, який утримує жінку від далеких переїздів.
Порушення ритму шлунка. Припускають, причиною гестозу може бути дисфункція вегетативної нервової системи чи порушення ритму шлунка. Порушення ритму підтвердилося на електрогастрографії, алеє вона причиною чи результатом?
Гормони вагітності. Немає підтвердження прямого впливу гормонів вагітності на гестоз. Не знайдено залежність між тяжкістю гестозу та рівнем ХГ у крові вагітної. Проте є зв'язок між станами, пов'язаними з високим рівнем бета-ХГ (молярна вагітність, багатоплідна вагітність), і тяжкістю гестозу. Не виявлено також зв'язку між рівнем естрогенів та прогестерону з тяжкістю гестозу. Проте помічено зв'язок між прийомом комбінованих протизаплідних таблеток та ризиком розвитку раннього гестозу. Також ризик розвитку раннього гестозу вищий у осіб із станами, при яких рівень естрогенів підвищений: не народжували та з ожирінням. Релаксин теж може бути одним із факторів, що беруть участь у розвитку гестозу, але його роль вивчається.
Інші гормони. Часто при гестозах виявляють підвищення рівня гормонів щитовидки, але поки неясно, чи призводить тиреотоксикоз до раннього гестозу або підвищення рівня ХГ (особливо бета-ХГ) стимулює вироблення тиреогормонів. Поки що не рекомендують призначати антитиреоїдне лікування клінічно еутиреоїдним вагітним. Підозрюють також участь серотоніну, що впливає на ц.н.с. та тонкий кишечник. Відбувається уповільнення роботи кишечника і це може спричинити нудоту та блювання.
Helicobacter pylori. Ця бактерія, що викликає виразку шлунка, знайдена у багатьох вагітних із нудотою та блюванням. Підлягає лікуванню антибіотиками.
Вітамін В-6 (піридоксин). Є зв'язок між дефіцитом піридоксину та вітамінів групи В та гестозом.
Психологічний чинник. Депресія, збудження, тривога та відсутність апетиту вважаються факторами, пов'язаними з раннім гестозом. Але не доведено, що їх первинне, що вторинне. Існує гіпотеза, що гестоз розвивається у жінок,підсвідомо небажаючих виношувати вагітність і мають великі проблеми вдома чи роботі, але немає переконливих доказів цього.
Імунні фактори. У 60-х роках було запропоновано імунну теорію гестозу. І хоча експериментально вона була підтверджена, її не можна поки відкидати, т.к. цілий ряд змін в імунітет відбувається під час вагітності (депресія клітинного та неспецифічного імунітету).
Таким чином, немає доказу впливу якогось одного фактора на розвиток блювоти. Останнім часом все більше дослідників приходять до висновку про багатофакторний генез гестозу: «Немає іншої єдиної причини раннього гестозу, крім вагітності».
Діагноз надмірного блювання виставляється, коли має місце втрата ваги понад 5% та клінічні ознаки дегідратації.
Якщо гестоз розвивається з ранніх термінів, то ведення просте. Якщо ж після 9 тижнів, то необхідно думати про не пов'язані прямо з вагітністю причини.
Диференціальна діагностика тривалого блювання при вагітності.
- Гастроентерит
- Захворювання жовчних шляхів
- Гепатит
- Обструкція тонкого кишечника
- Виразкова хвороба шлунка
- Панкреатит
- апендицит
Дисфункція сечовидільної системи
- Пієлонефрит
- Уремія
- Некроз вузла при міомі матки
- Мочекам'яна хвороба
- Діабетичний кетоацидоз
- Порфірія
- Адісонова хвороба
- Гіпертиреоїдизм
- Псевдопухлина мозку
- Ушкодження мозочка
- Мігрень
- Пухлина ЦНС
Стани, пов'язані з вагітністю
- Нудота та блювання вагітних
- Гострий жировий гепатоз печінки
- Прееклампсія
Лікування залежить від тяжкості гестозу та варіює від змін у дієті до протиблювотного і навіть повного парентерального харчування.
Дієта. Вагітну інструктують харчуватися часто і потроху, уникаючи їжі з провокуючими запахами. Тверда їжа має бути прісною, високовуглеводною та маложирною. Вранці краще переносяться солоні печиво та чіпси, а з рідини газування краще, ніж проста вода. Може знадобитися допомога рідних, щоб вагітна не брала участі у приготуванні їжі.
Рекомендації вагітної. Необхідно роз'яснити вагітною сутність стану та запевнити її в тому, що з дитиною все гаразд. Її слід виключити продукти, які провокують нудоту у вагітних. Один із таких продуктів це молоко. Якщо вагітна не переносить його, то скасувати та порекомендувати інше джерело кальцію. Іноді вагітній легше харчуватися часто маленькими порціями, ніж снідати, обідати та вечеряти.
Примушувати себе подолати нудоту і їсти неприємну їжу заради того, щоб не обділити плід поживними речовинами – отже, погіршити і без того нелегкий стан вагітної. Дитина візьме з організму вагітної необхідні йому інгредієнти. Для вагітної в цей період важливіше достатнє надходження калорій. Тобто краще з'їсти те, що подобається і може переносити, чим їсти «правильну» їжу через силу. Після зникнення нудоти дієту можна підправити. Також і з вітамінами, якщо вагітна не може їх зараз переносити, краще відкласти їх прийом на потім. Тим не менш, треба приймати Фолієву кислоту весь перший період для запобігання вад розвитку у плода.
Емоційна підтримка. Хоча вплив психічного фактора і не доведено, проте рекомендується проконсультувати вагітну у психолога, якщо є ознаки депресії абопідозра на насильство у сім'ї чи конфлікти на роботі.
Акупресура. Рекомендується вплив на P6 "шосту точку перикарда" або Нейгуан, яка знаходиться на 3 цуні вище зап'ястя з боку долоні. Масажувати по 5 хвилин 4 рази на день або частіше. Не всім вагітним воно допомагає позбавитися нудоти, але є й випадки з позитивним результатом.
Пацієнтки відзначають зниження тривалості нудоти, але з її інтенсивності. Підкуповує відсутність побічних ефектів.
Акупунктура. Заколювання цієї точки призводило до повного зникнення симптомів протягом тижня. Імбир. Використовується у вигляді чаїв, настоянок та капсул (препарат готують зі свіжого коріння імбиру). Є європейські дослідження, що прийом імбиру по 1 грам на день показав ефективність більшу, ніж плацебо.Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування сьогодні вважається безпечним для плода і включає застосування піридоксину, меклізину, дифенгідраміну та метоклопраміду.
Вітаміни групи В (Піридоксин, Ціанокоболамін та Фолієва кислота). Піридоксин може використовуватися як самостійний агент або у поєднанні з антигістамінним препаратом. Одне з досліджень показало, що вітамін В-6 у дозі 25 мг кожні 8 годин орально (75 мг на добу), був ефективніший ніж плацебо у лікуванні нудоти та блювання вагітних. У фармакологічних дозах вітамін В-6 не є тератогенним. Ціанокоболамін призначають по 25 мг двічі на день протягом 7 днів. Він також ефективний проти нудоти і викликає потворностей.
Протиблювотні. Якщо попереднє лікування виявилося неефективним, то переходять до протиблювотних. Фенотіазини (прохлорперазин і хлорпромазин) значно знижують прояви нудоти та блювання у порівнянні з плацебо. Prochlorperazin призначають по 25 мгРектально через кожні 12 годин, прометазин призначають ректально або орально по 25 мг кожні 4 години. Якщо ці препарати виявилися неефективними, то використовують й інші протиблювотні – trimethobenzamide або ondansetron (10 мг на 50 мл розчину протягом 30 хвилин через кожні 8 годин). Хоча дослідження не довели переваги над прометазином. Усі дослідження показали їхню безпеку для плоду.
Жінкам з сильною нудотою або надмірною блювотою призначають дроперидол або дифенгідрамін. Є дослідження, що показують, що спільне внутрішньовенне введення обох цих препаратів призводить до скорочення термінів госпіталізації.
Metoclopramide (Reglan) діє шляхом підвищення тонусу нижнього езофагального сфінктера та прискорення транзиту вмісту шлунка. Доведено його ефективність у порівнянні з плацебо у лікуванні надмірного блювання вагітних та відсутність тератогенного ефекту.
Антигістамінні та антихолінергічні. Доксиламін (Unisom, Bendectin, Diclectin), Meclizine (Antivert), dimenhydrinate (Dramamine) та diphenhydramine використовуються для лікування нудоти та блювання вагітних. Доведено їх ефективність у порівнянні з плацебо. Численні дослідження не виявили тератогенного впливу цих препаратів на плід. Ефективним є призначення Доксиламіну 25 мг на ніч самостійно або в комбінації з Піридоксином 25 мг тричі на день.
Діазепам. Є дані про ефективність діазепаму (20 мг на день внутрішньовенно) з вітамінами групи В. Після поліпшення переходили на оральний діазепам (5 мг двічі на день) протягом тижня. Немає даних про тератогенний ефект, але досліджень занадто мало.
Кортикостероїди. Methylprednisolone (Medrol) призначається в дозі 16 мг тричі на день (48 мг на добу) протягом 2 тижнів і більше для лікування стійкої нудоти та блювання вагітних. Хочапрепарат вважається загалом безпечним, є думка, що преднізолон підвищує ризик розвитку «заячої» губи при призначенні в першому триместрі.
Медикаментозне лікування нудоти та блювання вагітних