Роль інфекцій, що передаються статевим шляхом, у виникненні порушень репродуктивної функції у
Бібліографічний опис:
Збереження репродуктивної функції у жінок та чоловіків є одним із пріоритетних завдань сучасної медицини. Однією з головних причин порушення репродуктивного здоров'я є ураження інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Нині у світі понад 80% жінок страждають на ІПСШ. Дуже часто зустрічаються так звані «німі інфекції», які є основною причиною трубного безпліддя. За даними останніх досліджень частота безпліддя внаслідок оклюзії труб при ІПСШ становить 12,1%, проти 0,9% у контрольній групі, а частота позаматкової вагітності – 7,8%, проти 1,% у контрольній групі. [1, с.18]. Крім того, певне місце відводиться ІПСШ у виникненні вагітності, що не розвивається, і переривання. Незважаючи на сучасні досягнення науки та практики у боротьбі з інфекціями, проблема лікування та профілактики самих інфекцій та їх ускладнень залишається, безумовно, актуальною. Це диктує необхідність вивчити наслідки ІПСШ та розробити заходи щодо зниження захворюваності та профілактики виникнення ускладнень.
Метою нашої роботи є виявлення характеру впливу ІПСШ на репродуктивну функцію жінок, які проживають в м. Астрахань та Астраханській області.
За матеріалами ЦПС та репродукції м. Астрахані, а також клініки «Мати та дитя» за період з 2008 по 2010 рр., нами було вивчено репродуктивну функцію 500 жінок, з них у 117 було виявлено наявність ІПСШ. В анамнезі ІПСШ було виявлено у 44 жінок (38%), на момент огляду у 51 жінки (43,5%), і у 22 жінок (19,5%) ІПСШ було виявлено як в анамнезі, так і на момент дослідження.
Більшість випадків ІПСШприпали на вік від 22 до 34 років. (Малюнок 1).
Малюнок 1. Вік, досліджуваних хворих
З супутніх захворювань найчастіше зустрічалися хронічний гастрит, вегето-судинна дистонія, хронічний пієлонефрит. З вірусних захворювань у 1 жінки виявлено вірус краснухи під час вагітності. У 2 випадках жінки були хворі на токсоплазмоз.
При аналізі структури захворюваності ІПСШ у жінок виявлено, що на I місці стоїть захворюваність на уреаплазмоз, що становить 45,3%. На II місці – захворюваність на хламідіоз 28%. ІІІ місце розділили трихомоніаз та гарднереллез, частота склала по 20,5%. Частота мікоплазмозу становила 11%. А також було виявлено 1 випадок гонореї. (Малюнок 2).
Малюнок 2. Аналіз структури захворюваності ІПСШ.
Вірусні інфекції виявлялися рідше - ЦМВ було виявлено у 12 жінок, причому у 5 випадках поєднувався з вірусом простого герпесу 1 і 2 типу, вірусом папіломи людини було заражено 2,6% хворих.
Нами було зазначено, що у 48% випадків спостерігалася мікст-інфекція. Найчастіше зустрічалися такі поєднання як трихомоніаз та хламідіоз, поєднання мікоплазмозу та уреаплазмозу. У 12,8% уреаплазмоз протікав і натомість бактеріального вагінозу.
ВПЛ зустрічався тільки у поєднанні з іншими ІПСШ, з найбільшою частотою у хворих з мікоплазмозом та уреаплазмозом, а також у хворих з гарднереллезом.
Вірус герпесу 1 та 2 типу у 65% випадків поєднувався з ЦМВ.
Аналізуючи скарги, які пред'являються хворими, при зверненні до клініки ми виявили таку закономірність. При гарднереллезі та уреаплазмозі, в більшості випадків, жінки пред'являли скарги на рясні білі з неприємним запахом, свербіж – 28,2% випадків. Або інфекції були виявлені при плановомуобстеженні у жінок за відсутності будь-яких проявів захворювання-17% випадків.
Жінок, які страждають на хламідіоз, трихомоніаз і мікоплазмоз, частіше турбували порушення менструального циклу (альгодисменорея, гіперполіменорея, метрорагія, пройоменорея) - 28,2%, безплідність-17%.
Наслідки ІПСШ ми розділили на ранні та віддалені. До ранніх наслідків ми віднесли гострі запальні захворювання жіночих статевих органів, фонові захворювання шийки матки, порушення менструального циклу. До групи віддалених наслідків ми віднесли хронічні запальні захворювання придатків матки, безпліддя як первинне, так і вторинне.
Отже, вивчаючи показники ранніх наслідків, одержали такі результати. Запальні захворювання придатків матки найчастіше виявлялися при мікоплазмозі (77%) та хламідіозі (75,8%). При трихомоніазі показник становив 54,2%. (Малюнок 3).
Гострі запальні захворювання придатків матки стали етіологічним фактором для утворення кіст яєчників у 15,4% жінок при трихомоніазі, а при хламідіозі у 4%.
Малюнок 3. Частота гострих запальних захворювань придатків матки на фоні ІПСШ
Хронічний перебіг запальних процесів на фоні ІПСШ частіше відзначався при хламідіозі, у 39,4% випадків, у 30,8% випадків при мікоплазмозі, та у 29,2% випадків після перенесеного трихомоніазу. При уреаплазмозі хронізація запального процесу придатків матки спостерігалася рідше, у 17% випадків. (Малюнок 4)
Малюнок 4. Частота хронічних запальних захворювань придатків матки на фоні ІПСШ
У 31,6% жінок за результатами гінекологічних мазків було виявлено дріжджові клітини.
Частота виникнення дріжджового кольпіту на фоні мікоплазмозу склала46,2%, при трихомоніазі 25%. При уреаплазмозі цей показник становив 15% та при хламідіозі 12%. У 37,5% кандидоз поєднувався із гарднереллезом. (Малюнок 5).
Малюнок 5. Частота дріжджового кольпіту на фоні ІПСШ
Вивчаючи частоту виникнення фонових захворювань шийки матки у жінок, які страждають на ІПСШ ми виявили, що ерозія та ектопія шийки матки зустрічалися з частотою – від 21% при хламідіозі до 15,4% при мікоплазмозі. (Малюнок 6)
Малюнок 6. Частота фонових захворювань шийки матки при ІПСШ
У 28,2% жінок, які страждають на ІПСШ ми виявили порушення менструального циклу. Найчастіше порушення зустрічалися при мікоплазмозі - 30,8% і гарднереллезе-25%. (Малюнок 7) З найбільшою частотою пред'являлися скарги на альгодисменорею - 20,5%, метрорагію - 4,3%, гіперполіменоррею - 17%, пройоменор 4% випадків.
Малюнок 7. Частота порушень менструального циклу при ІПСШ
Аналізуючи частоту виникнення безпліддя, як первинного, так і вторинного, у жінок, які перенесли ІПСШ, ми виявили, що найбільший відсоток припав на мікоплазмоз-46,2%, трихоманіаз-41,6% та хламідіоз-33,3%. У 20,7% безплідність виникла після перенесеного уреаплазмозу. (Малюнок 8).
Малюнок 8. Частота безпліддя при ІПСШ
Вивчаючи вплив ІПСШ протягом вагітності, ми відзначили, що найчастіше зустрічаються загроза переривання вагітності, звичне невиношування і в післяпологовому періоді - післяпологовий ендометрит.
При уреаплазмозі загроза переривання спостерігалася у 17% випадків, при трихомоніазі у 12,5%, при мікоплазмозі у 7,7%. Найнижчі показники загрози переривання були встановлені при хламідіозі та гарднереллезі – 6% та 4,4% відповідно. (Малюнок 9).
Малюнок 9.Частота загрози переривання вагітності при ІПСШ
Аналізуючи частоту виникнення вагітності, що не розвивається, було виявлено, що найбільш несприятливий вплив має наявність вірусних інфекцій, причому, частіше зупинка розвитку вагітності спостерігалася в першому триместрі вагітності. Вірус простого герпесу 1 і 2 типу став причиною вагітності, що не розвивається, в 40% випадків. (Малюнок 10).
У однієї з вагітних жінок, за наявності хламідіозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу у поєднанні з ЦМВ-інфекцією ми спостерігали внутрішньоутробне інфікування плода, що призвело до антенатальної загибелі.
Малюнок 10. Частота вагітності, що не розвивається при ІПСШ
Звичне невиношування також виявилося прерогативою вірусних інфекцій. Так, при ЦМВ невиношування становило 33%, а за герпесної інфекції 20%. (Малюнок 11).
Малюнок 11. Частота звичного невиношування вагітності при ІПСШ
Ускладнення в післяпологовому періоді післяпологовий ендометрит спостерігався при уреаплазмозі в 1,9% випадків і при мікоплазмозі в 7,7% випадків.
Підсумовуючи, проведеної нами роботи, можна дійти невтішного висновку, що, гострі запальні захворювання придатків матки з досить високої частотою викликають все ИППП. Хронізація запальних процесів придатків матки частіше спостерігалася при мікоплазмозі, трихомоніазі та хламідіозі. Фонові захворювання шийки матки зустрічалися при всіх ІПСШ. Порушення менструального циклу найчастіше зустрічалися при інфікуванні мікоплазмозом та гарднереллезом.
Причиною безпліддя частіше стають такі ІПСШ, як мікоплазмоз, трихомоніаз та хламідіоз. Причому, поєднання кількох інфекцій різко підвищує ризик розвитку безпліддя.
Причиною загрози переривання частіше ставалиуреаплазмоз, трихомоніаз та мікоплазмоз. вагітність, що не розвивається, і звичне невиношування були прерогативою вірусних інфекцій.
На сьогоднішній день тактика лікування хворих з ІПСШ залишається дуже актуальною проблемою. У схему лікування обов'язково входять імуномодулюючі препарати (Лавомакс, Арбідол, Лікопід); антибактеріальні засоби (препаратами вибору є макроліди – Доксициклін, Сумамед, Азітроміцин, Юнідокс, Вельпрофен). Як препарати для санації піхви призначаються Бетадин, Гексикон, Йодоксид; Тержинан ефективний при гарднереллезі. Всім хворим повинна проводитися вітамінотерапія, використовуються вітаміни групи Е та В – В1, В6. Важливим етапом лікування є призначення НПЗЗ внутрішньом'язово або ректально, використовуються такі препарати як Диклофенак, Моваліс, Найс, свічки з індометацином. Для покращення результатів лікування, враховуючи часте поєднання ІПСШ з Г – флорою, призначається Метронідозол та/або Метрогіл. За наявності кандидозу місцево призначаються Клотримазол, Ліварон; для системного впливу призначаються Мікомакс, Мікосіст, Дифлюкан, Ірунін. Для підвищення ефективності терапії призначається Генферон, Віферон вагінально. Також рекомендовано призначення ферментних препаратів- Вобензим, Флогензим. За показаннями жінкам проводять фізіотерапевтичне лікування – електрофорез із сірчанокислою міддю, сірчанокислим цинком, із саліцилатом натрію, змінне магнітне поле, УЗ. Контрольний бак посів на виявлені інфекції проводять через 30 днів. У разі отримання негативного контрольного результату застосовують грязелікування.
Нами було зазначено, що ті жінки, які пройшли повноцінне лікування з обов'язковим контрольним гінекологічним мазком, здебільшого уникли віддалених наслідків та зберегли репродуктивну функцію. Ужінок, які з якихось причин відмовилися від лікування, у віддаленому періоді частіше спостерігалися запальні зміни придатків матки, і найгрізнішим ускладненням для них стало безпліддя.
На закінчення кілька слів про профілактику. До методів профілактики належать відмова від випадкових статевих зв'язків, наявність одного статевого партнера, використання засобів індивідуального захисту, підвищення інформативності населення. Кожна жінка обов'язково повинна проходити планові огляди гінеколога 1 раз на рік. Якщо виявилося наявність ІПСШ, обов'язковим є повне обстеження статевого партнера із спільним лікуванням. Тільки при виконанні всіх цих умов та своєчасне лікування обох партнерів дозволить уникнути всіх грізних ускладнень ІПСШ, а отже зберегти репродуктивну функцію.
1. Краснопільський В.І., Буянова С.М., Щукіна Н.А. Гнійна гінекологія - М.: МЕДпрес, 2001
2. Посібник CDC з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, Видавництво Медіа Сфера, Москва, 2007.
3. Охапкін М.Б., Хітров М.В., Ілляшенко І.М. Інфекції, що передаються статевим шляхом - Ярославська державна медична академія, 2000р.
4. Тихомиров А.Л., Сарсанія С.І. Запальні захворювання жіночих статевих органів. Кафедра акушерства та гінекології МДМСУ, ЦКЛ №1 ВАТ «РЗ».