Гінекологічна психіатрія
Опубліковано Нд, 18/01/2015 - 13:36
Перетин інтересів психіатрів і гінекологів найбільш помітні тоді, коли лікар зустрічається з передменструальним синдромом, рядом порушень з боку психічної сфери, що виникають під час вагітності та післяпологовими психічними розладами. У той самий час немає сумніву специфіка клінічної картини та особливостей перебігу багатьох психічних розладів в жінок.
Серед жінок відзначається тенденція до пізнішого розвитку шизофренії, можливо, внаслідок цього вони розвиваються менш виражені психічні розлади, ніж чоловіків. З маячних розладів у жінок частіше зустрічається еротоманія і рідше маячня ревнощів.
У структурі біполярного афективного розладу (маніакально – депресивний психоз) уніполярна депресія вдвічі частіше відзначається в жінок, ніж чоловіків. Крім того, у перших зазвичай спостерігаються швидкі цикли зміни настрою. Біполярний афективний розлад зазвичай розвивається у жінок після 20 років, збігаючись із періодом дітородного віку. У жінок, які мають в анамнезі біполярний афективний розлад, у 4-5 разів частіше розвивається маніакальний стан у післяпологовому періоді порівняно з будь-якими іншими періодами її життя. Для таких жінок рекомендується більш тривале перебування у стаціонарі після пологів, а перед випискою слід продовжити спостереження, підготувати членів сім'ї, щоб забезпечити їх підтримку.
У разі розвитку цього захворювання та планування вагітності в ідеалі психотропна терапія має бути припинена за кілька тижнів до зачаття. Якщо жінка приймає препарати літію та вагітність у неї з'являється не заплановано, то дози препарату слід знижувати поступово.різке відміна препарату може призвести до рецидиву маніакального стану.
Психологічні конфлікти, які вважаються найважливішими для жінок, стосуються сприйняття свого тіла, незалежності, сексуального життя та взаємин із батьками. У кризові вікові періоди та під час вагітності ці проблеми стають особливо актуальними.
Психотерапія та консультування щодо харчування повинні доповнювати стандартне ведення жінок до пологів. На думку більшості психіатрів нервова анорексія та вагітність є взаємовиключними станами. Помічено, що ендокринні порушення супутні нервової анорексії суттєво знижують фертильність. Однак, вагітність не рекомендується, якщо у хворої немає стійкої ремісії розладів харчової поведінки. Серед жінок, які отримують лікування з приводу нервової анорексії високий відсоток мертвонароджень та передчасних пологів. Розлади харчової поведінки слід мати на увазі, якщо маса її тіла до вагітності нижче за норму, не збільшується зі збільшенням терміну вагітності, мають місце серйозні метаболічні порушення або симптоми депресії. Крім того, розлад харчової поведінки можна запідозрити й у тому випадку, якщо жінка під час вагітності надмірно стурбована зміною своєї маси тіла та зовнішнього вигляду. Корисно залучення членів сім'ї для спостереження за харчуванням та масою тіла жінки, що особливо перебуває в період вагітності.
Булімія відзначається приблизно у 13% жінок дітородного віку, проте вона погано розпізнається лікарями звичайної поліклініки і гінекологами. Індикаторами булімії можуть бути зміни кислотно-лужного стану, дисбаланс електролітів, моторні кишкові розлади. У контексті виявлення булімії необхідно досліджувати в анамнезі випадки, що повторюється.блювання. Анамнез також може допомогти при виявленні часто супутніх булімії психічних розладів: депресії чи зловживанні психоактивними речовинами.
На жаль, у жінок, як і у чоловіків, поширене вживання алкоголю та наркотиків, багато хто з них курить тютюн, рідше марихуану. До 85% жінок не звертаються до медичних закладів через ці проблеми. Моралізування та осуд жінки у зв'язку з її курінням або частим споживанням алкоголю зазвичай призводять до відмови від медичної допомоги.
Куріння під час вагітності тютюну подвоює ризик спонтанного аборту, куріння може спричинити внутрішньоутробну затримку розвитку плода, передчасні пологи та низьку вагу плода при народженні. Куріння марихуани також негативно впливає на плід, уповільнюючи його розвиток та гіпоксію плода. Алкоголь та його метаболіт ацетальдегід має пряму токсичну дію на клітинний ріст та метаболізм, тому вживання алкоголю під час вагітності може призвести до алкогольного синдрому плода, що характеризується вадами серця, дефектами розвитку кінцівок та обличчя.
Відносини з оточуючими людьми і складності в повсякденному житті викликає у жінок, так званий передменструальний синдром, який включає комплекс неспецифічних психологічних і соматичних симптомів, що виникають у лютеїновій фазі менструального циклу. Як відомо, час настання цих симптомів між овуляцією і початком місячних. До ознак цього синдрому відносяться: депресія, дратівливість, підвищена чутливість до відмови виконувати вимоги. Додатковими симптомами є: набряклість особи, пов'язана із затримкою рідини; підвищений апетит, збільшення маси тіла, підвищена чутливість або збільшення молочних залоз та головний біль.