Гінекологічний огляд при безплідді
Основне призначення гінекологічного огляду - виявлення анатомічної патології репродуктивних органів. Така патологія свідчить про специфічне органічне захворювання або структурні аномалії, які мають значний вплив на фертильність. Вони задають подальший напрямок для дослідження причин скарг пацієнтки. Тут ми згадаємо важливі патологічні зміни, які можна легко виявити під час гінекологічного огляду.
Збільшення клітора при безплідді. У незбудженому стані клітор зазвичай становить 0,5-1,5 см завдовжки і частково покритий крайнім тілом, або шкірним каптуром. Хоча не існує якихось конкретних стандартів визначення кліторомегалії, все ж таки за них можна прийняти довжину більше 20 мм або ширину більше 10 мм. Ендогенна чи екзогенна патологія розвитку клітора зустрічається рідко. Найчастіше його збільшення пов'язані з надмірною кількістю андрогенів. Потрібно поставити пацієнтці питання щодо можливого прийому екзогенних андрогенів усередину або ймовірного внутрішньоутробного впливу речовин, що містять андрогени, які приймала мати пацієнтки, і, безсумнівно, підібрати відповідне ендокринологічне обстеження.
Якщо при огляді зовнішніх статевих органів запідозрена кліторомегалія, необхідно виміряти величину клітора. Для цього потрібно помістити смужку паперу нижче за капюшон клітора і виміряти його повну довжину, але необхідно бути надзвичайно уважним, щоб не поранити папером орган. Більш делікатним способом служить використання ватної палички: її обережно поміщають нижче за каптур клітора і проводять нею до його основи. Можна відзначити пальцем місце на паличці, що відповідає кінчику клітора, а потім прикласти її до паперової смужки для визначення довжини.
Оглядшийки матки у пацієнток із безпліддям
Патологія каналу шийки матки при безплідді. Традиційні описи каналу шийки матки жінки, що народжувала і не народжувала, у кращому випадку неточні. Діаметр і розмір каналу шийки матки настільки варіабельні серед популяцій, що часто не існує явних відмінностей між окремими жінками в цих групах.
Найбільш поширена патологія шийки матки, що призводить до зниження фертильності, - стеноз. Зниження фертильності, мабуть, пов'язане зі зменшенням кількості слизу, який необхідний для транспортування сперматозоїдів із піхви в канал шийки матки. Найбільш ранні методи, що застосовувалися для усунення цієї проблеми у минулому, включали дилатацію та інтраперитонеальне запліднення. В даний час найкращим способом лікування служить ВМІ відмитою спермою.
Патологія вагінальної частини шийки матки при безплідді. Порушення структури шийки матки можуть включати поперечні складки, цервікальні комірці, каптури, гребінці, псевдополіпи та цервікальну гіпоплазію та агенезію. Ці малопоширені патологічні зміни можуть бути вадами розвитку або наслідком акушерської травми або хірургічного втручання.
З 1940-х до початку 1970-х років найбільш частоюпричиною структурних порушень шийки маткибуло внутрішньоутробне застосування ДЕС, який часто призначали вагітним для запобігання викидням. Якщо у жінок 30 років і старших виявлені подібні патологічні зміни, потрібно розпитати їх про можливе внутрішньоутробне використання ДЕС. Серед молодого покоління така проблема навряд чи виникне.
Хвороба при русі шийки матки при безплідді. Болючість при русі шийки матки можна виявити, якщо м'яко спробувати відхилити її латерально.Такий рух вправо викликає зміщення структур правого придатку яєчника на протилежний бік. Зворотний рух залучить інший придаток.
Хвороба при русі шийки маткиможе бути пов'язана з активною або перенесеною тазовою інфекцією, яка також викликає рухливість придатків яєчників. При гострому запаленні фалопієвих труб або яєчників запалена парієтальна очеревина зміщуватиметься в протилежний бік, викликаючи аналогічний ефект. Отже, якщо рух шийки матки при бімануальному обстеженні буде болючим, слід запідозрити гостру тазову інфекцію.
Однак також необхідно враховувати й інші можливі причини болю при русі шийки матки, однією з яких бувають спайки в порожнині тазу. Придаток може прирости до оточуючих органів тазу в результаті перенесеної інфекції або ендометріозу. Іншою причиною може стати ендометріоз, який захоплює структури, що прилягають до шийки матки, включаючи сліпий кінець піхви, матково-крижові, кардинальні зв'язки та нижні частини широких зв'язок.
Патологічне положення шийки матки при безплідді. При візуальному огляді шийки матки з допомогою дзеркала вагінального можна побачити, що в нормі вона спрямована вниз у напрямку до середини піхви. Таке положення обумовлено рівним розміром структур, прикріплених до матки та її шийки. Латеральне відхилення шийки матки може вказувати на скорочення з одного боку структур, що підтримують. Анатомічна патологія може включати такі варіанти: • вади розвитку, наприклад, мюллерова аномалія; • ятрогенні зміни, такі як хірургічні або акушерські травми; • постінфекційні зміни, наприклад ушкодження, спричинені тазовими інфекціями або ендометріозом.
Значне відхиленняшийки матки має посилити підозру на органічне захворювання та може бути показанням для подальшого радіологічного чи хірургічного дослідження репродуктивного тракту. Переднє або заднєвідхилення шийки матки, на противагу латеральному, зазвичай буває варіантом норми. Антефлексія матки викликає відхилення шийки назад і навпаки. Всупереч поширеній думці ретрофлексія матки не пов'язана зі зниженою фертильністю. Навпаки, цей варіант норми можна виявити у третини всіх жінок.
Патологія матки при безплідді. При бімануальному огляді часто можна виявити патологію матки, що асоціюється зі зниженою фертильністю, включаючи лейоміому, аденоміоз або вади розвитку. Такі знахідки, як збільшення, неправильна форма або м'якість матки часто вказують на необхідність подальшого обстеження.
Патологія придатків при безплідді. При виявленні будь-якої патології придатків під час обстеження порожнини тазу необхідно провести їхню подальшу оцінку. Найбільш поширені види патології, що впливають на фертильність, які можна виявити при бімануальному огляді:
1.Матка: - Лейоміома. - аденоміоз. - Пороки розвитку. - Вагітність
2.Фалопієві труби: - Гідросалпінкс. - Піосальпінкс. - Позаматкова вагітність. - Гідатиди Морганьї. - Тубооваріальний абсцес. - Тубооваріальне обстеження. - Спайковий процес у малому тазі
3.Яєчник: - Жовте тіло. - Преовуляторний фолікул (Графова бульбашка). - фолікулярна кіста. - Ендометріоїдна кіста. - склерокістозні яєчники. - Тубооваріальний абсцес. - Тубооваріальна освіта