Гіперактивність діагностика та лікування

Год до школи, а він у вас гіперактивний! На вас чекають та-а-які проблеми… Батькам часто доводиться чути цей невтішний вердикт. «Модний» діагноз, проте, який завжди ставиться об'єктивно. Найчастіше малюк просто активний чи неуважний через темперамент, характер чи умови виховання. Так активний чи гіперактивний? Просто розсіяний чи з дефіцитом уваги? Як дізнатися? Давайте розумітися. Адже якщо СДВГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності) дійсно має місце, то залишати його поза увагою – мовляв, саме минеться – ніяк не можна.

Не мрія вихователя

ДІАГНОСТИКА СДВГ

Діагностика СДВГ не обмежується 20-хвилинною консультацією, висновками на підставі розповіді мами та проведеним перед очима дитини вправо-ліворуч молоточком (як це часто буває). Це комплексне обстеження, що триває щонайменше дві-три години або розбите на кілька візитів. Таке обстеження складається із трьох етапів:

1. Бесіда з батьками, вивчення супровідних документів та діагностичних висновків із дитячого садка (якщо є), складання докладного анамнезу на підставі інформації про розвиток дитини починаючи з внутрішньоутробного періоду. 2. Виконання малюком (якщо він не молодший за п'ять років) низки спеціальних завдань, психологічних тестів, спрямованих на об'єктивну оцінку розвитку уваги та аналіз результатів виконання. 3. Електроенцефалографічне дослідження, яке проводиться з метою об'єктивної оцінки особливостей розвитку мозку дитини. Попри обивательські уявлення ця процедура нешкідлива для здоров'я малюка. На підставі сукупності результатів обстеження психоневролог констатує чи ні СДВГ.

Хто сказав:гіперактивність?

Ні вихователь, ні психолог що неспроможні і мають права ставити дитині діагноз і озвучувати його батькам. Як правило, якщо синдром дефіциту уваги та гіперактивності є, то поведінка малюка турбує не тільки педагогів, а й батьків, усіх, з ким він контактує. Але тільки на підставі цілеспрямованого спостереження за поведінкою малюка в різних ситуаціях протягом тривалого часу, а також результатів неодноразового психологічного дослідження уваги за допомогою спеціальних методик співробітники дитячого садка можуть порекомендувати батькам звернутися до невролога, який підтвердить або спростує СДВГ. Мами та тата, звичайно, не повинні займати «оборонну» позицію, закриваючи на проблему ока, – це лише нашкодить непосиді і ускладнить його і так непросте життя. Крім того, іноді за симптомами дефіциту уваги та гіперактивності ховаються інші, часом серйозніші порушення центральної нервової системи, а у малюка попереду не тільки школа, а й ціле життя. Тому найкраще звернутися до спеціалізованого неврологічного центру або на кафедру дитячої неврології.

Про це вчені сперечаються досі і єдиної думки так і не дійшли. З одного боку, кажуть, що це бич сучасних дітей: надто їх багато по всьому світу. Але, з іншого, якщо їхній відсоток настільки загрозливо високий, можливо, варто переглянути поняття «норма розвитку» і, відповідно, психолого-педагогічні підходи до її оцінки, виховання-навчання таких дітей. Є фахівці, які вважають СДВГ захворюванням. Інші принципово проти такого підходу і заявляють, що подібні діагнози виставляються у випадку, якщо дорослі просто не розуміють, що відбувається з дітьми. Так чи інакше, шляхом багаторічних досліджень та спостережень фахівці виділилиряд факторів, які очевидно пов'язані із СДВГ – «сценарієм» розвитку дитини. Функціональна незрілість або специфічні порушення роботи центральної нервової системи призводять до утруднення обробки інформації, що надходить в мозок малюка. Нездатність адекватно «перетравити» дратівливі стимули робить їх кількість надмірною та непосильною для сприйняття, викликаючи стан надмірного збудження нервової системи, загальний неспокій. Через це порушуються координуючі та контролюючі функції мозку, у тому числі «відповідальні» за інтелект. Ці фізіологічні процеси пояснюють імпульсивну та хаотичну поведінку малюка. Безперечно, таким особливостям у розвитку є пояснення. У 65% випадків діти з СДВГ з'явилися на світ у «несприятливих умовах». Особливості внутрішньоутробного розвитку внаслідок складної вагітності, перенесених інфекційних захворювань, куріння та неправильного харчування мами, її стреси, кесарів розтин за патологічними показаннями, затяжні, швидкоплинні та важкі пологи, родові травми та хвороби у дитячому та ранньому віці (що, зокрема, відбувається за через погану екологію) провокують і збільшують ризик розвитку СДВГ. До факторів ризику належать також складні та несприятливі умови виховання та відношення близьких малюкові людей. Існує і генетична теорія розвитку синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. Усі знайомі не з чуток проблеми? Проте більшість фахівців застерігають батьків, педагогів та психологів від поспішних та необґрунтованих висновків: навіть дуже погана поведінка дитини за відсутності сукупності істотних факторів не повинна розглядатися як СДВГ.

«ПР»-ДОСЬЄ

Вперше поведінка «надмірно рухливої» дитини була описана в середині XIX століття німецьким лікарем.психоневрологом Генріхом Хоффманом. Він дав йому прізвисько "Непосида Філ" і виділив ряд характерних для поведінки рис. У 60-х роках XX століття цей стан отримав від лікарів «статус» патологічного. З'явилася назва "Мінімальна мозкова дисфункція"). У 80-ті роки минулого століття стан надмірної рухової активності (гіперактивність) занесли до Міжнародної класифікації хвороб під назвою синдром порушення (або дефіциту) уваги з гіперактивністю (СНВГ, СДВГ).

Коли таємне стає явним?

Ознаки розвитку синдрому можна спостерігати вже в дитячому віці. Такі малюки дуже мало і неспокійно сплять, у них часто проблеми із травленням, вони багато зригують і часто кричать. У ранньому віці ці діти незграбні та непосидючі, постійно травмуються внаслідок поганої координації рухів. Але поки дитина мала і більшу частину часу мама проводить з крихіткою «віч-на-віч», підлаштовуючись під нього, ці особливості рідко викликають активну занепокоєння батьків. Проблеми починаються, коли малюк вступає до дитячого садка і стикається з системою вимог, необхідністю дотримуватися правил і контролювати себе. Зі збільшенням інтелектуальних навантажень у старшому дошкільному віці ситуація посилюється ще більше. Елементи навчальної діяльності вносять оцінку в життя дитини, яка в силу невідповідності особливостей розвитку вимогам, що висуваються до неї, ніколи не буває високою. У малюка знижується самооцінка та підвищується агресивність. Про те, як складно таким дітям навчатися у школі, не варто й казати. Проте за правильного підході це досить успішно піддається корекції. Насамперед дуже важливо адекватне сприйняття батьками можливостей малюка: йому, звичайно, не варто вчитися в гімназії чи ліцеї за програмою, що розвивається.У той час як звичайна школа, клас, що працює за традиційною системою, розуміє і компетентний педагог будуть малюкові цілком «під силу».

Про поведінку. Батьків

Лікування СДВГ неодмінно має бути комплексним, тобто в рівній мірі включати медикаментозну і психолого-педагогічну терапію. Малюку необхідно постійно відчувати підтримку батьків, перебувати в атмосфері, що максимально згладжує «гострі кути». Обов'язковий жорсткий, постійний режим із частою зміною видів діяльності та тривалими прогулянками. Спілкування з такою дитиною вимагає стриманості, педагогічної компетенції від батьків та всіх дорослих, що контактують з непосидою. Діяльність малюка повинна бути організована так, щоб вона мала можливість переживати стан успіху, чути похвалу і відчувати визнання з боку близьких людей. Лаяти дитину за гіперактивність, звичайно, неприпустимо, проте це не означає, що вона повинна рости в атмосфері вседозволеності. Система покарань та заохочень має бути дуже вивіреною: норми, правила та заборони треба зводити до мінімуму, у тому числі завдяки організації життя дитини. Але у разі їхнього порушення покарання (не фізичне!) або осуд потрібно негайне. При цьому важливо пам'ятати, що давати оцінку потрібно не самій дитині, а її вчинку (ти, звичайно, хороший, але твій вчинок мене дуже засмутив). Для корекції поведінки гіперактивного малюка вкрай важливо єдність вимог всіх дорослих, що мають відношення до його виховання. При підготовці дитини з синдромом дефіциту уваги та гіперактивністю до школи треба завжди мати на увазі, що завищені вимоги та надмірні навчальні навантаження ведуть до стійкої стомлюваності, появи відрази до пізнавальної діяльності. Такому малюкові рекомендується щадний режим навчання- Мінімальна кількість дітей у групі (не більше 12 осіб), менша тривалість занять (до 30 хв). Тому, якщо є можливість, за рік до школи краще не водити малюка в дитячий садок на цілий день, уникаючи перезбудження, надмірної активності, надлишку емоцій та ситуації порівняння з однолітками. Краще відвідувати курси підготовки до школи, попередньо ознайомившись із програмою та педагогом майбутнього першокласника. Без такого «фону» лікарська терапія буде не на користь.

ЗАВЖДИ ТРИ В ОДНОМУ!

СДВГ включає три змінні, що характеризують поведінку дитини.

1.НЕПОВІДНІСТЬ

Відстороненість від занять та навчальної діяльності, підвищена реакція на сторонні стимули – дитина відволікається буквально на всі поспіль.
Систематична втрата особистих речей.
Нездатність виконати завдання без помилок через невміння зосередитись на деталях.
Нездатність прислухатися до зверненого до малюка мови.
Нездатність доводити роботу до кінця – будь-яку, навіть ту, яка подобається.
Нездатність організувати свою діяльність.
Активна відмова від роботи, яка потребує посидючості, часом до сліз та істерик.
Втрата предметів, необхідні виконання завдань (книжки, олівці, прописи).

З цих ознак мінімум 6 повинні безперервно виявлятися протягом півроку.

2. ГІПЕРАКТИВНІСТЬ

Малюк нездатний сидіти спокійно, постійно «ерзає».
Без причини та без дозволу схоплюється з місця.
Не може грати у спокійні ігри, починає все розкидати.
Безцільно «носиться».
Не зауважує, що його поведінка може мати небезпечні наслідки(Наприклад, може вибігати на дорогу, хоча йому багато разів говорили про те, що цього робити не можна).
У нього притуплене почуття страху та болю (наприклад, дитина може залазити високо на дерева; поранившись у хаотичному русі, цього не помічати).

3.ІМПУЛЬСІВНІСТЬ

Маля завжди готове відповісти, але ніколи – правильно, бо недослухає питання.
Не може дочекатися своєї черги, зачекати кілька хвилин – аж до афекту.

З ознак, перерахованих у пунктах 2 і 3 мінімум 5 повинні безперервно виявлятися протягом півроку.Якщо хоча б однієї складової «трійки» не спостерігається, у дитини, швидше за все, не СДВГ.

Батьки дітей із СДВГ не повинні драматизувати ситуацію. Ці діти за своєчасної та правильної допомоги «компенсуються» і бувають дуже успішними! Є набагато важчі і незворотні наслідки тих самих родових травм – дитячий церебральний параліч, наприклад. Але батьки таких малюків борються та досягають значних успіхів! На цьому тлі СДВГ – лише індивідуальна траєкторія розвитку дитини, з якою просто гріх не зважати. Адже всього й треба – організувати життя чада та власне так, щоб корекційні заходи зробили свою справу та принесли спокій та радість у родину.

Текст:Анастасія Кузнєцова, педагог-психолог, оглядач «ПР»Фото:Тетяна Пивоварова