Гіперандрогенія та гірсутизм – результати нового дослідження старої проблеми
Хоча в нормі в жіночому організмі присутні чоловічі статеві гормони, або андрогени, їх надлишок може призвести до численних проблем, таких як акне, збільшення ваги, гіперандрогенія та гірсутизм, порушення менструального циклу та безпліддя.
Гірсутизм - порушення, при якому у жінок через підвищений рівень чоловічих статевих гормонів на тілі починає рости таке ж темне і жорстке волосся, як у чоловіків, тривалий час вважався ключовою ознакою гіперандрогенії. У той же час діагностувати гіперандрогенію було складно, оскільки гірсутизм може бути спричинений й іншими захворюваннями. Не у всіх жінок з гірсутизмом Гірсутизм - коли жіночність йде підвищений рівень андрогенів, а підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у жіночому організмі не завжди призводить до розвитку гірсутизму.
Вибір ефективного методу лікування також уявляв великі складності. Протягом тривалого часу більшості пацієнток, які страждають на гіперандрогенію, призначалося лікування тим чи іншим гормоном (як правило, синтетичними аналогами естрогену). Передбачалося, що комбінована терапія може бути ефективнішою, але дослідження, які б це підтвердити, проводилися лише з малих групах пацієнток.
Важливе дослідження
Декілька років тому завершилося тривале дослідження - можливо, найбільш широке з усіх досліджень, в ході яких вивчалися проблеми гіперандрогенії. Вчені займалися виявленням найпоширеніших причин надлишку андрогенів у жінок, а також порівнювали різні види терапії цього порушення. Результати дослідження дають привід для оптимізму жінкам, які страждають на різні прояви гіперандрогенії. У той же час вчені, які проводили дослідження, зазначають, що лікарям, які займаються лікуваннямгіперандрогенії, слід краще інформувати пацієнток про користь довготривалої терапії. Більше, ніж у 80% пацієнток, які точно дотримувалися плану лікування, наставало поліпшення; зокрема, ставали суттєво менш вираженими такі ознаки гіперандрогенії, як гірсутизм, порушення менструального циклу та акне. Однак багато пацієнток кидали лікування або недостатньо сумлінно дотримувалися рекомендацій лікаря. У них, зрозуміло, покращення не настало. Тому одним із висновків, зроблених за результатами дослідження, було визнання необхідності виробити певну стратегію, яка допоможе покращити розуміння пацієнтками того, наскільки важливою є їхня роль у лікуванні.
Дослідження тривало з 1987 по 2002 рік, за цей час було обстежено 1281 пацієнтку з симптомами, характерними для гіперандрогенії. 873 із них стали учасницями дослідження. Після закінчення ще деякий час пішло на аналіз отриманих результатів і підбиття підсумків.
Статистична інформація
Дві третини піддослідних були молодшими за 30 років, а 20% з них були молодшими за 20 років, коли вперше звернулися до лікаря зі скаргами на ті чи інші прояви гірсутизму. Оскільки в більшості випадків надлишок андрогенів дається взнаки ще в період пубертату, очевидно, що багато пацієнток зверталися за медичною допомогою лише через кілька років після появи проблеми. Вже після завершення дослідження вчені зробили висновок, що приблизно у 80% жінок гіперандрогенія діагностується через досить тривалий час після того, як з'являються її перші ознаки, а отже, хворі не отримують своєчасного лікування.
Хоча гіперандрогенія нині визнана найпоширенішим порушенням серед жінок репродуктивного віку, виявлення її причин- Зовсім непросте завдання. Серед учасниць дослідження, про яке йдеться, лише у 59 пацієнток (6.75% від загальної кількості випробуваних) було виявлено певні основні захворювання. Серед цих захворювань були: класична та некласична форми гіперплазії Гіперплазія – не варто лякатися кори надниркових залоз, деякі види раку та інші порушення.
У 93.24% пацієнток гіперандрогенія була діагностована на підставі наявних симптомів та за допомогою методу диференціальної діагностики. Майже у 82% випробуваних, крім гіперандрогенії, було виявлено таке порушення, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), у 4.47% пацієнток був ідіопатичний гірсутизм - тобто встановити його причини не вдалося, а в 6.75% випадків у жінок і підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів. і гірсутизмом овуляція Овуляція - як визначити з максимальною точністю? проходила цілком нормально. У значної частини випробуваних була виявлена інсулінорезистентність - порушення, при якому рівень інсуліну в крові підвищений, через що збільшується ймовірність розвитку діабету 2 типу, гіпертензії та хвороб серця.
Більше 75% пацієнток з гіперандрогенією страждали від гірсутизму, у 14% були ті чи інші форми акне, а у 30% випробуваних розвинулося безпліддя.
Приблизно у 88% жінок, які взяли участь у дослідженні, овуляція відбувалася рідше за норму, а у 86% піддослідних була відзначена менструальна дисфункція. Крім того, виявилося, що у жінок з надлишком андрогенів в організмі ймовірність розвитку ожиріння вдвічі перевищує норму.
При використанні медикаментів для комбінованої гормональної терапії, які пригнічують вироблення андрогенів та/або блокують їх активність, поліпшення спостерігалося у 86% жінок, які страждали на гірсутизм. При менструальній дисфункціїполіпшення наступало у 80% випадків, при акне – у 81% випадків.
Випадання волосся – менш поширена ознака гіперандрогенії – припинялося у 33% пацієнток, яким було призначено комбіновану гормональну терапію.
Більш ніж у 60% пацієнток виникали такі побічні ефекти, як нерегулярні вагінальні кровотечі, нудота і головний біль. Такі симптоми не можна віднести до тяжких побічних ефектів, але не виключено, що саме вони стали причиною того, що багато пацієнток перервали лікування. Гормональна терапія була призначена 501 пацієнтці, і близько половини з них або зовсім відмовилися від лікування, або неточно дотримувалися плану лікування.
Фахівці відзначають, що оскільки приблизно у 25% жінок з гіперандрогенією Гіперандрогенія - якщо жіночий організм поводиться як чоловічий не розвивається гірсутизм, їм особливо важко отримати адекватне лікування. Вони можуть страждати від акне, у них може бути безпліддя або надмірна вага, якого ніяк не вдається позбутися, але лікарі далеко не завжди призначають їм аналізи для визначення рівня чоловічих статевих гормонів. Вчені вважають, що такі аналізи потрібно призначати більшій кількості жінок - у тому числі й тим, хто не має ознак гірсутизму. У багатьох випадках цей захід може допомогти жінкам покращити якість життя, і уникнути деяких серйозних проблем зі здоров'ям.