Гіпергідроз. І як з ним боротися
Вологі, а то й мокрі, долоні ускладнюють не тільки звичайний потиск рук, але і виконання різних виробничих функцій, пов'язаних з ручною працею. Потіння стоп, як правило, супроводжується грибковими захворюваннями; постійна мацерація обумовлює неприємний запах продуктів мікробного розкладання поту. Рясне потовиділення є серйозною проблемою в особистому житті.
Частіше гіпергідроз носить обмежений (локальний) характер, зачіпаючи тільки долоні або стопи, пахвові западини або голову (обличчя або волосисту частину), проте в окремих випадках він поширюється на всі ці області. У пацієнтів, які страждають на це захворювання, досить часто протягом лічені хвилини може промокнути одяг, у зв'язку з чим їм доводиться вдаватися до допомоги прокладок, що вбирають тканин і частої зміни одягу. Одяг швидко брудниться і псується.
Звичайно, гіпергідроз не є хворобою, яка загрожує життю. Однак підвищена пітливість накладає обмеження у виборі одягу, впливає на комунікативну активність: згодом звужується коло спілкування, вся увага зосереджується на власних переживаннях, псується настрій. А це вже ознаки іншого серйозного захворювання - депресії, яку не можна залишити без уваги лікаря.
Що викликає підвищене потовиділення?
Дуже важливо виключити наявність вторинного гіпергідрозу, тобто підвищення потовиділення внаслідок інших захворювань, наприклад злоякісного новоутворення, зниження цукру в крові, інфекції, неврологічного або ендокринного захворювання. Неврологічними причинами появи гіпергідрозу є захворювання центральної нервової системи, такі як вогнищеві мозкові ураження та сирингомієлія. Гіпергідроз може бути компенсаторною реакцією у відповідь на зниженуздатність терморегуляційного потовиділення внаслідок наявності периферичних нейропатій (наприклад, аксональна при цукровому діабеті або спадкових нейропатіях) або ураження стовбура симпатичної нервової системи. За підозри на те чи інше захворювання рекомендується консультація у фахівця.
Незважаючи на те, що залози зазвичай є нормальними, можливий збій у неврологічному віті на стимуляцію. Були описані випадки виявлення у хворих з пахвовим гіпергідрозом незвичайного гібриду потової залози, що складається одночасно з еккрінових та апокринових елементів. Такий гібрид здатний продукувати десятикратний рівень секреції порівняно з нормальними еккриновими залозами. І все-таки в більшості випадків гіпергідроз є первинним.
Більш ніж у 80% випадків первинний гіпергідроз вражає область, а в 30% пахву зону. У 30-50% хворих простежується позитивна сімейна схильність.
Традиційні схеми лікування підвищеного потовиділення в дерматології включають місцеве застосування солей алюмінію (гексохлоргідрат алюмінію) в якості косметичних іонофорез або прийом внутрішньо антихолінергічних препаратів, таких, як глікопіролат. До хірургічних методів терапії відносять безпосереднє висічення шкіри пахвового склепіння або з первинним закриттям, або з пересадкою шкіри, і нейрохірургічну симпатектомію (видалення симпатичних нервів) при долонному гіпергідрозі.
Застосування місцевої терапії обмежене і часто асоціюється із роздратуванням. Використання антихолінергічних препаратів викликає появу небажаних побічних ефектів, таких як нечіткість зору, сухість у роті, і характеризується обмеженою ефективністю щодо потовиділення. Симпатектомія має свої ускладнення у вигляді синдромуГорнера, пневмотораксу та ушкодження рухових нервів, що проявляється обмеженням рухливості верхньої кінцівки. Безпосереднє висічення шкіри призводить до розвитку небажаних потворних рубців і часто асоціюється з тривалим відновлювальним періодом та обмеженням рухливості. Усі хірургічні методи лікування показали ступінь їх неефективності, як і розвиток компенсаторного гіпергідрозу до 64%. Таким чином, загальноприйняті методи лікування лише недостатньо тимчасове полегшення або викликають небажані побічні ефекти. Тому пошук нових методів лікування підвищеного потовиділення продовжувався. Як новий метод корекції локалізованого гіпергідрозу було запропоновано осередкове введення ботулінічного нейротоксинатипу А.
Розберемо основні випадки застосування ботулінічного нейротоксин типу А при лікуванні локалізованого гіпергідрозу.
Підвищене потовиділення у пахвових областях
Останні дослідження продемонстрували зниження пахвового потовиділення у здорових людей, так само як і у пацієнтів, які страждають на гіпергідроз пахвових областей, внаслідок застосування ботулінічного токсину. Після збору анамнезу пацієнт підписує інформовану згоду на процедуру. Потім роздягається, оголюючи область ін'єкцій, яку відмежовують рушником. Пацієнта всаджують у крісло або укладають на високу кушетку, положення рук за головою.
Межі робочої зони
Для визначення меж області гіпергідрозу та його інтенсивності проводять спеціальну пробу, запропоновану українським неврологом В.Л. Мінором. Для цього обробляють шкіру спиртом, мсазывают розчином Гюголя і припудрюють картопляним крохмалем. При виділенні поту оброблена поверхня набуває фарбування. Характер фарбування дозволяєоцінити інтенсивність потовиділення
Поверхневу анестезію шкіри проводять аплікацією крему Емла на 30-60 хвилин. У результаті процедури, яка може тривати 15-30 хвилин, проводять додаткове зрошення лідокаїном, т.к. кінцю ін'єкції дія вихідно нанесеного анестетика зменшується.
Ін'єкції ботулінічного токсину є ефективним, безпечним методом лікування долонного гіпергідрозу з тривалим ефектом. Слабкість невеликих м'язів руки може бути потенційно знижена за рахунок ін'єкцій меншими дозами до точки введення з більш частими інтервалами. У разі гіпергідрозу долонь процедуру проводять за такою самою схемою. Препарат вводять по всій ла донній поверхні та в кінцеві фаланги пальців. Больові відчуття більш виражені. Тому важливо перед початком ін'єкції провести місцеве знеболювання за допомогою крему Емла. Дуже важливо вводити препарат суворо внутрішньошкірно. При глибшому введенні токсин дифундує в м'язи, що може обумовити минуще порушення мо торики кистей.
Підвищене потовиділення стоп
Перед процедурою пацієнту рекомендують зробити педикюр і ретельно видалити надлишки орогів шкіри. Ін'єкції в область стопи ще болючіші. Обробляють не лише підошву, а й пальці та міжпальцеві проміжки (орієнтуючись на результати проби Мінору).
Середня тривалість ефекту при лікуванні гіпергідрозу становить 4-11 місяців (в середньому, близько 7-ми). При поновленні потовиділення більшість пацієнтів звертаються за повторною процедурою, оцінюючи її як надзвичайно ефективну. Мінімальні побічні ефекти, простота методики та стійкий результат робить цей спосіб лікування гіпергідрозу затребуваним у широкій косметологічній практиці.