Гіпергонадотропна аменорея, причини та лікування
Гіпергонадотропна аменорея- аменорея, обумовлена передчасною недостатністю яєчників і характеризується значним та стійким підвищенням рівня гонадотропінів у плазмі крові.
Підвищення рівня гонадотропінів пов'язане зі зниженням або відсутністю гормональної функції яєчників, виснаженням їх фолікулярного апарату, яке може відбуватися на різних етапах розвитку жіночого організму, а також з нездатністю гонад адекватно реагувати на ендогенну гонадотропну стимуляцію.
Причини гіпергонадотропної аменореї
Причини дуже різноманітні, однак, серед безлічі етіологічних факторів можна виділити кілька визначальних: аутоімунні, генетичні, ятрогенні (хіміотерапія, променева терапії і т.д.).
Синдроми гіпергонадотропної аменореї
Гіпергонадотропна аменорея обумовлена різними синдромами: синдром виснаження яєчників, синдром резистентних яєчників, синдром дисгенезії яєчників.
Синдром виснаження яєчників - це комплекс патологічних симптомів, пов'язаних з передчасним виснаженням фолікулярного апарату яєчників і що виникає у жінок молодше 38 років, які мали в минулому нормальну менструальну та генеративну функцію.
Синдром резистентних яєчників – характеризується аменореєю та безпліддям при нормальному розвитку статевих органів та нормальній будові яєчників. Етіологія не встановлена, вважають, що вона пов'язана з дефіцитом рецепторного апарату яєчників.
Синдром дисгенезії яєчників – генетично обумовлена патологія яєчників, пов'язана з порушенням ембріонального розвитку гонад, генними мутаціями чи впливом токсичних факторів.
Для хворих із переліченими синдромами, крім вторинної аменореї, характернігіперсекреція ФСГ та ЛГ, гіпопролактинемія, виражена гіпо-естрогенія.
Основні діагностичні критерії між трьома синдромами можуть бути визначені за сукупністю даних клінічного, генетичного, ендоскопічного, морфологічного методів дослідження, вирішальним з яких є лапароскопія з біопсією гонад.
Лікування гіпергонадотропної аменореї
Проблема лікування хворих з гіпергонадотропною аменореєю є дуже складною і найчастіше нерозв'язною щодо відновлення генеративної функції. Лікування має бути спрямоване на ліквідацію вегетативної дисфункції, психопатологічних порушень, терапію та профілактику гіпоестрогенії: остеопорозу, ішемічної хвороби серця тощо. З цією метою застосовується рефлексотерапія та циклічна гормонотерапія. При виражених вегето-судинних реакціях призначають вегетотропні препарати (белоїд, беллатамінал по 1 таблетці 3 рази на день), транквілізатори (тазепам, рудотель по 1 таблетці 2 рази на день) що покращують мікроциркуляцію та венозний відтік (кавінтон, стугерон, ескузан по 1 таблетці 3 рази на день).
У деяких випадках при лікуванні гіпергонадотропної аменореї вдаються до застосування антидепресантів (амітриптилін по 0,025 г на добу), нейролептиків (еглоніл по 1 таблетці 3 рази на день, френолон по 0,005 г 2-3 рази на день). З метою нормалізації функції ЦНС та надниркових залоз використовують дифенін по 1 таблетці 3 рази на день протягом 6 місяців. Лікування проводять курсами по 2-4 місяці, питання. про його тривалість вирішується індивідуально.
Крім того, хворим у комплекс лікування включають йодо-бромні ванни, що призначаються через день (по 15 процедур на курс лікування), голкорефлексотерапію. Найбільш ефективним методом лікування є циклічна гормонотерапія, що застосовуєтьсяза традиційними схемами з перервою між циклами 3-4 тижні протягом 6-12 місяців. Застосування стимуляторів овуляції у хворих на гіпергонадотропну аменорею недоцільно.
Різні методи терапії хворих з гіпергонадотропною аменореєю (гормональні та негормональні) повинні чергуватись протягом тривалого часу, а питання про тривалість лікування слід вирішувати індивідуально з обов'язковим залученням суміжних фахівців (генетик, психоневролог, психолог та ін.).