Методи гіпсування при клишоногості та порівняння їх ефективності

Традиційне гіпсування при клишоногості має нижчу ефективність у порівнянні з методом Понсеті, який був розроблений у 40-х роках минулого століття. За багато століть він трохи трансформувався, але досі американська методика гіпсування при клишоногості застосовується в європейських країнах.

Принципи традиційного методу лікування при клишоногості

Традиційне гіпсування в Україні вважається одним з найефективніших методів виправлення клишоногою стопи у дитини при правильному її використанні. Основні засади накладання гіпсових пов'язок дітям:

починати процедуру при клишоногості слід відразу після виявлення патології;
при вродженій клишоногості лікувати дитину необхідно з 1-го тижня після народження;
перед використанням методу бажано провести коригуючий масаж ступні протягом 1-2 тижнів;
класичне накладання гіпсу при клишоногій ступні передбачає чергування гіпсових чобіток з парафіновими аплікаціями;
тривалість лікування – від кількох місяців до кількох років, що залежить від характеру та виразності патології;
на початкових етапах виконується корекція приведення та варусу (внутрішнє відхилення великого пальця) стопи;
потім виправляється супінація (внутрішній поворот) та еквінус (підйом кісток вгору);
завершальним етапом класичного гіпсування при клишоногості є накладання фіксуючої пов'язки на строк до 5 місяців;
якщо гіпсування не може повністю виправити деформацію при клишоногій ступні, лікарі вдаються до оперативного лікування, коли дитині виповнюється 2 роки.

Згідно зі статистикою – ефективність традиційного накладання гіпсової лангети неперевищує 58%, оскільки дитяча стопа у процесі зростання піддається змінам, які складно спрогнозувати заздалегідь.

Методика лікування клишоногості по Понсеті

Ефективність лікування клишоногою стопи по Понсеті – близько 90%. Така результативність зробила метод популярним у країнах Європи. У нашій країні їм переважно користуються приватні ортопедичні клініки.

Методика лікування клишоногості гіпсуванням по Понсеті

Основні принципи гіпсування по Понсеті:

На першому кроці усувається внутрішній поворот та підошовне згинання п'яти. При накладенні гіпсової пов'язки лікар враховує необхідність вільного обертання кістки п'яти в пропорційному співвідношенні з таранною, але з фіксацією останньої в гомілковостопному суглобі.
Другий крок передбачає усунення повороту передньої частини стопи, тому носок встановлюється в потрібне положення і фіксується чобітком (як у першому кроці).
На третьому кроці передній відділ ступні відводиться убік, але не повертається.
При лікуванні Понсети чобіток накладається досить широко: від підошви до колінного суглоба. При цьому необхідно враховувати, що кістка п'яти повинна розташовуватися вільно.
Щотижня травматологи оцінюють положення гіпсового чобітка та роблять його зміну.
При формуванні еквінуса (підйом стопи вгору за рахунок контрактури литкового м'яза) необхідно усунути відведення стопи на кут 60 градусів. Для цього фахівцям доводиться виконувати оперативне видалення сухожилля триголового м'яза (підшкірна тенотомія).
Потім знову накладається лангета із гіпсу терміном на 3 тижні.

Після традиційного методу при клишоногості або лікування по Понсеті необхідно носити брейси (напівжорсткі черевики з щільними прямимипротекторами) з кутом повороту ступні до 60 градусів. Вони застосовуються протягом 3 років 24 години на добу.

Яке гіпсування при клишоногості краще

Незважаючи на привабливу статистику щодо ефективності лікування клишоногості у дітей за методом Понсеті, в нашій країні більшість лікарів віддає перевагу традиційному методу, оскільки він позбавлений недоліків американського аналога.

Переваги та недоліки класичного гіпсування при клишоногості:

етапність процедур дозволяє чітко відстежувати зміни ступні на попередньому кроці та припускати ймовірність виникнення ускладнень;
у порівнянні зі способом Понсеті не вимагає чіткої корекції змін ступні на кожному кроці (еквінус, супінація, аддукція);
відхилення від правил при традиційному методі не призводить до частих рецидивів хвороби, як це буває під час лікування американським способом;
необов'язково дотримуватись щотижневого кута корекції в 10-15 градусів;
повна корекція на кожному кроці повинна досягатися відповідно до еластичності зв'язок, а не за 5-6 змін пов'язок як при способі Понсеті.

Існує інформація про те, що гіпсування клишоногості за американським методом призводить до того, що у дитини з часом ступні набудуть абсолютно нормальної форми і вона зможе навіть займатися легкою атлетикою.

Брейси застосовуються після гіпсування за методом Понсеті

Тим не менш, трапляються подібні випадки і при використанні традиційного способу накладання гіпсового чобітка. Якість лікування клишоногості у дітей гіпсуванням багато в чому залежить від професіоналізму лікаря.

Значна роль у лікуванні клишоногою стопи після застосування гіпсування належить правильному вибору брейсів, тривалості їх носіння, якості масажу тамануальної терапії, що рекомендуються після завершення етапів гіпсування.

На якість лікування клишоногою стопи також впливає вираженість укорочення ахіллового сухожилля. Якщо воно надто коротке, доводиться нарощувати сухожилля оперативним шляхом (ахіллотомія). Без його подовження неможливо усунути еквінус накладенням гіпсової лангети.

На цьому тлі слід згадати чутливість способу Понсеті до послідовності кроків. Так, якщо після проведення процедур першого кроку виявляється занадто коротке ахіллове сухожилля, проводиться закрита ахіллотомія, яка порушує правила методики.

Таким чином, накладення гіпсового чобітка при клишоногості краще довірити лікарю. Вибір методики також має визначатися індивідуально у кожному разі після врахування особливостей патології та визначення принципів її лікування.