Гіпернефроїдний рак « Цитологічна діагностика пухлин - Здоров’я
Гіпернефроїдний рак
Гіпернефрома нирки (світлоклітинний рак, нирковоклітинний рак, рак зі світлих та ацидофільних клітин, пухлина Гравіца) характеризується різноманітністю клітинних форм у цитологічних препаратах, у зв'язку з чим можна виділити кілька варіантів цитограм.
Цитограми з величезним переважанням пінистих поліморфних клітин, зазвичай, характеризуються безліччю елементів пухлини. Загальна мікроскопічна картина дуже своєрідна; всі поля зору вкриті великими і гігантськими клітинами полігональної, округлої та химерної форми з рясою пінистою цитоплазмою та гіперхромними ядрами. Цитоплазма забарвлюється у світлі базофільні тони, є комірчастою. Дрібні та великі вакуолі виглядають безбарвними „порожніми” (після обробки спиртом) або злегка рожевими відокремленими один від одного щільними базофільними прошарками. Ядра клітин відносно невеликі, різко гіперхромні, переважно округлі та овальні, мають нерівні контури та грубий малюнок хроматину. Ядра визначаються рідко, пофарбовані інтенсивно. Клітини розташовуються розрізнено, тяжами, пучками, пластами і рідше комплексами, подібними до залізистих структур.
Як правило, серед клітинних скупчень виявляються тяжі та тонкі прошарки оксифільної проміжної субстанції. Іноді клітинні елементи, накопичуючись навколо тяжів проміжної речовини та капілярів, створюють своєрідні структури, в яких клітини пухлини розташовуються радіарно навколо оксифільної субстанції у вигляді пера. Елементи строми видно серед пінистих клітин та представлені фібробластами, фіброцитами та гістіоцитами.
Цитологічний діагноз злоякісного новоутворення за описаною мікроскопічною картиною не представляєтруднощів. Як правило, вдається безпомилково визначити гістологічну форму пухлини.
Цитологічний діагноз злоякісного новоутворення з низьким диференціюванням клітин за описаними цитограмами не викликає труднощів. Труднощі представляє уточнення гістологічної форми пухлини та її органної приналежності. При значній кількості клітин у досліджуваних мазках диференціальним критерієм гіпернефроїдного раку може бути дифузна гіперхромія переважної більшості клітин при поєднаній появі симпластів, клітини яких містять у цитоплазмі великі вакуолі.
Цитограми з кубічних гіперхромних клітин дрібного та середнього розміру характеризуються великою кількістю клітин, зібраних у солідні, альвеолярні та дрібні залізистоподібні структури. Іноді клітини розташовуються скупченнями та тяжами, групуючись навколо капілярів та тяжів проміжної оксифільної речовини; зрідка утворюють трубчасті структури та сосочки. Характерно щільне безладне розташування ядер у таких структурах; Клітинні межі, як правило, невиразні.
Розрізнено розташовані клітини зазвичай видаються відносно мономорфними та однаково забарвленими. Ядра їх округлі, рідше поліморфні, дрібного, середнього і навіть великого розміру, гіперхромні, часто містять збільшені ядерця. Хроматин глибчастий, густо заповнює ядро, ущільнений периферією. Цитоплазма клітин, як правило, гомогенна, відносно мізерна, в окремих клітинах відросткова, чітко контурована, різко базофільна. Невелика кількість клітин має пінисту рясну цитоплазму. У препаратах виявляються поодинокі фігури мітозів та амітозів: часто зустрічаються двоядерні та триядерні клітини.
Цитологічний діагноз злоякісного новоутворення при значній кількості елементів у мазкахтруднощів не становить. При малій кількості клітин з переважанням щодо мономорфних елементів може виникнути підозра на аденому з базофільних клітин сосочкової будови. Диференціальною ознакою раку є переважне розташування клітин у вигляді солідних структур, відсутність сплощених клітин вистилання кіст і фагоцитуючих гістіоцитарних елементів (макрофагів з гемосидерином у цитоплазмі).