Гіперплазія та запальні розростання лімфатичної системи
Ми вважаємо, що точне розмежування лімфатичної та ретикулоендотеліальної систем дуже штучне. Обидві ці системи топографічно пов'язані між собою, обидві є похідними мезенхіми. Первинна ретикулоендотеліальна клітина характеризується різноманітною диференціацією не тільки в гістологічному відношенні, а й за своїми різнорідними функціями та біологічними завданнями. Ретикулоендотеліальна клітина, як і її похідні, виробляють антитіла та знищують шкідливі елементи, що потрапляють у кровоносне русло. Перелічені функції ретикулоендотеліальної клітини є доказом її потенційних можливостей, її різноманітного реагування на всілякі подразники незалежно від того, чи вони є фізіологічними чи патологічними. У періоді диференціації ретикулоендотеліальна клітина створює нові елементи, що відрізняються різними морфологічними та функціональними особливостями. Дуже важко цитологічно розрізнити, наприклад, малу клітину лімфоїду від лімфоциту, або диференціювати елементи, які є як би проміжними між лімфоцитом і клітиною, що виробляє деякі білкові речовини. Відомі загальні реакції, лімфатичної та ретикулоендотеліальної систем у вигляді, наприклад, неспецифічної гіперплазії внаслідок впливу різних подразників інфекційного походження. Обидві системи можуть брати участь спільно в гіперплазії органу, коли з'являється безліч різноманітних цитологічних форм, які можуть об'єднуватися, що згодом може вплинути на диференціальну цитологічну або гістологічну діагностику та визначити клінічний перебіг захворювання. Для прикладу можна навести гіперплазію, що виходить із лімфатичної системи. Слід пам'ятати, що вузол вирізняється неоднорідною структурою. З гістологічної точкизору, будова нормального лімфатичного вузла складається з основи та клітин, а також ретикулоендотеліальних волокон і все це разом утворює густу мережу. Петлі цієї мережі заповнені зрілими елементами (лімфоцити) лімфатичної системи та їх похідними. Гіперплазія лімфатичної системи може вибірково відбуватися лише у окремих її структурних елементах (наприклад, лімфоцити чи лімфобласти). В інших випадках гіперплазія може полягати у спільній проліферації різноманітних анатомічних клітин, наприклад, лімфоцитів, лімфобластів та ретикулоендотеліальних клітин. Всі ці зміни призводять до збільшення вузла та змащування його структури.
Номенклатуру первинних захворювань лімфатичної системи не розроблено. Назви lymphoma або lymphoblastoma, що часто застосовуються, є поняттями неточними, неясними і занадто великими. У ці поняття включені лімфогранулематоз та його видозміна, хвороба Ходжкіна, лімфатична лейкемія, лімфосаркома та саркоми, що виходять із основи вузла та інші.
Нам здається доцільним відокремити гіперплазію, пов'язану з розростанням лімфоцитарної системи, від гіперплазії, пов'язаної з кістяком вузла. Тому термін "лімфосаркома" є неточним, якщо його застосувати до всіх первинних новоутворень вузла (за винятком лімфатичної лейкемії). Слід зберегти термін "лімфосаркому" у застосуванні до процесів гіперплазії, що відбуваються у лімфатичній сітці вузла, тобто. у лімфоцитах та лімфобластах. Термін "лімфосаркому" не прищепився. Gall і Mallory вважають, що лімфосаркома є перехідною формою лімфатичної лейкемії, коли процес протікає в лімфатичному вузлі і далі не поширюється.
Викладена вище думка, підтверджується багатьма дослідниками навіть нами. І тому нам здається правильнимпогляд Willis'a, що лейкемія є непостійним симптомом лімфосаркоми.
Симптом цей цікавить і гематолога, але не є вичерпним поняття й у " новоутворень лімфатичної системи " . Надзвичайно важко зробити класифікацію цих синдромів. Труднощі ці випливають із різноманітних перехідних форм, із симптомів, що відрізняються не тільки клінічним перебігом, а й патоанатомічною картиною. У ранньому періоді гіперплазія проявляється утворенням пухлини вузла або декількох вузлів, у пізнішому - з'являється лейкоцитоз, що збільшується, а також наростає кількість лімфатичних клітин (лімфоїдних, або гистомоноцитів, а також моноцитів). Ці випадки важко цитологічно відрізнити від лімфатичної лейкемії або так званої загальної ретикулоендотеліальної лейкемії.
Патологоанатом на підставі окремих зрізів може дати висновок про наявність лімфосаркоми або ретикулосаркоми. Клініцист, який констатує збільшення вузлів та наявність множини лімфоцитів або їх похідних, діагностує лімфатичну лейкемію або ретикулоендотеліоз.
Отже надзвичайно важко класифікувати новоутворення, що виходять із лімфатичної та ретикулоендотеліальних систем. Це завдання вимагає для свого вирішення наступного: 1) окремі новоутворення становлять спільну сім'ю і походять усі з мезенхіми, вони відрізняються лише ступенем та напрямом диференціації; 2) будь-яка класифікація, що спирається на морфологічні дані, має винятково описовий характер.
Окремі види цих новоутворень є самостійними нозологічними одиницями. Вони утворюють одну сім'ю. І незважаючи на назву та тип клітини, який переважає в даній гіперплазії, всі новоутворення мають змішаний характер. З точки зорудозрівання ретикулоендотеліальних клітин, неможливо зробити диференціацію цих новоутворень.
Перехід лімфогранулематозу в ретикулосаркому та останньої в лімфосаркому не є винятком. І тому класифікація цих гіперплазії може задовольнити лише гістолога, залишаючись одночасно без будь-якого суттєвого практичного значення і не дає впевнених прогностичних даних. Тим не менш, у різних лікувальних закладах дотримуються роздільної класифікації гіперплазії лімфатичної та ретикулоендотеліальної систем.