Гіпертонічна хвороба та її ускладнення
Підвищений артеріальний тиск є небезпечним станом, який потребує корекції. Без проведення лікування цей стан загрожує розвитком серйозних ускладнень.
Стан, при якому артеріальний тиск вищий за 140/90 мм рт. ст. називається артеріальною гіпертензією (АГ). У побуті артеріальну гіпертензію часто називають гіпертонічною хворобою або гіпертонією. Це захворювання дуже поширене - у світі АГ страждає близько 60% людей старше 65 років. Але підступність хвороби полягає в тому, що вона з роками «молодшає»: нині в розвинених країнах АГ страждає приблизно 30% населення після 40 років.
Чим загрожує артеріальна гіпертензія?
Це захворювання може легко позбавити працездатності порівняно молодої людини, воно навіть здатне викликати сліпоту та недоумство. Чому так відбувається? При АГ порушується регуляція тонусу судин, що призводить до змін артеріол, дрібних та великих артерій. Внаслідок цього спостерігається поразка так званих органів-мішеней: серця, мозку, нирок, судин сітківки ока. Без проведення лікування ураження цих органів прогресує та спричиняє тяжкі наслідки.
Поразка серця при АГ включає гіпертрофію міокарда, тобто потовщення серцевого м'яза. При високому кров'яному тиску внаслідок тривалого підвищеного навантаження на м'яз серця відбувається його потовщення. Водночас погіршується енергетичне забезпечення клітин міокарда, порушується надходження поживних речовин. При цьому коронарні судини не здатні належним чином забезпечити киснем серцевий м'яз. Внаслідок цього виникає ішемія (кисневе голодування) міокарда, розвивається ішемічна хвороба серця. В результаті даних патологічних змін зростає ризик виникнення інфаркту міокарда,раптової смерті, гострої чи хронічної серцевої недостатності.
Пошкодження мозку при АГ може бути кількох типів. Спочатку недостатність мозкового кровообігу проявляється головним болем, шумом у голові, появою «мушок» перед очима, запамороченням, погіршенням пам'яті, порушенням сну. Без проведення лікування виникають минущі порушення мозкового кровообігу та інсульти. На відміну від тимчасових порушень, інсульти мають стійку симптоматику та зміни в речовині головного мозку. При цьому інсульти можуть розвиватися внаслідок розриву судини та крововиливу (геморагічні інсульти) та внаслідок закупорки судини, наприклад, тромбом (ішемічні інсульти).
Також одним із наслідків АГ є судинна деменція (недоумство). При цьому стані відбувається зниження та втрата набутих інтелектуальних здібностей.
У міру прогресування артеріальної гіпертензії відбувається ураження нирок. На стадії АГ зміни з боку нирок мають оборотний характер. Однак без проведення антигіпертензивної терапії наростають явища протеїнурії (поява великої кількості білка в сечі), еритроцитурії (наявність еритроцитів у сечі вище за допустимі значення). Також значно порушується азотовидільна функція нирок, що в кінцевому підсумку призводить до виникнення хронічної ниркової недостатності.
При АГ утворюється звивистість судин сітківки ока, нерівномірність їх калібру. Також зменшується просвіт цих судин та порушується струм крові. Внаслідок цих патологічних змін можуть відбуватися розриви стінок судин та крововиливу. При тяжкому перебігу АГ виникають зміни диска зорового нерва. Крім того, можлива навіть втрата зору на тлі гіпертонічного кризу.
Одним із найнебезпечніших наслідків АГ можеПри аневризмі – локальне мішкоподібне розширення стінки судини. Розрив аневризми є украй важким ускладненням, яке нерідко закінчується летальним кінцем. Загалом смертність від серцево-судинних хвороб становить більше 50% від загальної смертності. Контроль рівня артеріального тиску сприяє зменшенню кількості інсультів, зниженню захворюваності та смертності від ішемічної хвороби серця. Саме тому у всіх випадках АГ необхідним є проведення своєчасного адекватного лікування.
Контроль артеріального тиску
Дані доказової медицини свідчать про ефективність проведення заходів щодо зниження артеріального тиску щодо попередження ураження органів-мішеней та зменшення ризику розвитку серцево-судинних катастроф (1).
Для контролю кров'яного тиску у багатьох випадках потрібне призначення антигіпертензивних препаратів. З цією метою широко застосовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). Механізм дії таких препаратів заснований на пригніченні активності ангіотензинперетворюючого ферменту, який перетворює гормон ангіотензин-І на потужний судинозвужувальний агент ангіотензин-ІІ. При виборі АПФ варто враховувати можливість його комбінованого застосування з іншими препаратами для лікування серцево-судинних захворювань (наприклад, діуретиками, антитромботичними засобами). В даний час випускаються препарати, що є комбінацією іАПФ і діуретика. Одним із таких засобів є комбінація лізиноприлу та гідрохортіазиду. Лізиноприл (іАПФ) та гідрохортіазид (діуретик) мають взаємодоповнюючу дію, завдяки чому дозволяють надійно контролювати кров'яний тиск. Доза гідрохортіазиду у складі препаратів на основі таких діючих речовин, яклізиноприл та гідрохлортіазид є безпечною. Завдяки особливостям свого метаболізму, лізиноприл+гідрохлортіазид ефективно комбінуються з багатьма лікарськими засобами, які найчастіше використовуються в лікуванні АГ (3).
Щоб уникнути розвитку ускладнень артеріальної гіпертензії, завжди потрібно вчасно проводити лікування. Зниження кров'яного тиску до рівня цільових значень значно зменшує ризик виникнення інсульту, порушень зору, серцевої та ниркової недостатності та інших тяжких наслідків.
(1) Екватор: ефективний контроль артеріальної гіпертензії; Бабушкіна АВ, «Український медичний журнал» №1 (81) I - II 2011 р.
(2) Світовий звіт з неінфекційних захворювань, 2010 р. Женева, ВООЗ
(3) В. Г. М'ясников, О. П. Казимирчук, Л. Л. Сидорова. Забута мелодія для комбінації. Therapia №11 (74). 2012 року.