ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ – ПРЕПАРАТИ ВИБОРУ - Прес-служба КазНМУ

Резюме Гіпертонічний криз та артеріальна гіпертензія, як і раніше, становлять більшу частину патологічних станів, що вимагають надання невідкладної медичної допомоги і у разі несвоєчасного та неспецифічного лікування можуть призвести до серйозних ушкоджень органів і систем і навіть до смерті пацієнта. Вибір препарату для лікування повинен залежати від фармакологічних особливостей, клінічної ситуації та етіологічної причини підвищення артеріального тиску

Ключові слова лікарська терапія, артеріальна гіпертензія, артеріальний тиск

Hypertensive crisis - choice of drug

Абстракт Hypertensive crisis and hypertension ha most of the pathological conditions requiring emergency medical treatment. У випадку розв'язаних і неспецифічних заходів може призвести до серйозних змін до органів і систем і навіть до смерті пацієнта. Додаток для практики лікування залежить від фармакологічних характеристик, клінічних положень і етіологічних причин високої глибини pressure

Keywords drug therapy, hypertensive crisis, blood pressure

Гіпертоніялиқкриз–арнайи дәрмектор

Муктарканова С. М.

Түйін Гіпертоніялиқ криз және артеріальди қисимнің көтерілуі әлі де ждев түрде көмек көрсетуді керек етеін жағдайлардиш Уатимен және үздік түрде емдемеген кезде ішкі ағзалар мен жүелер жағинан асқынуларға немесе өлімге де әкелуі мүмкін. Емдеуге дәрмектерді таңдау дәрілердің фармакологіялиқ ерекшеліктеріне, клінікалиқ жағдайға және қан қими көтерілуіне әкелеген собіпке байланісти болу.

Түйінді зөздер дәрілікемдеу, артеріалди қимнің көтерілуї, қан

Артеріальна гіпертензія, яка часто протікає безсимптомно, є поширеною проблемою з непередбачуваними, а іноді і руйнівними наслідками. В даний час не існує жорстко визначеного критичного порога артеріального тиску, проте, вважається, що стійкий діастолічний тиск вище 90 мм. рт.ст. або стійкий тиск систоли вище 140 мм. рт.ст. вважаються основною ознакою гіпертензії 1 . Враховуючи ризик впливу високого тиску крові протягом серцево-судинних захворювань, Об'єднаний національний комітет з профілактики, діагностики, оцінки та лікування підвищеного артеріального тиску (JNC-VI) розробив Систему класифікації артеріального тиску на основі систолічного та діастолічного артеріального тиску для дорослих ( Таблиця 1) .

Таблиця-1 Класифікація артеріального тиску для дорослих (18 років та старше)

Лікування гіпертонічного кризу. Слід зазначити, що досі не проведено достовірних з точки зору доказової медицини масштабних досліджень, що підтверджують ефективність застосування того чи іншого препарату для усунення гіпертонічного кризу. Практично у всіх рекомендаціях вказується, що лікування ГК має бути індивідуальним і ґрунтуватися не лише на абсолютній величині АТ, а й на наявність чи відсутність органних порушень.

Натрію нітропукраїнсид (Nipride IV) є артеріальним та венозним судинорозширювальним препаратом, що призводить до зменшення і постнавантаження та переднавантаження. Початок терапевтичного ефекту відбувається протягом кількох секунд, період напіврозпаду в плазмі 3-4 хвилини, він не викликає тахіфілаксії та може застосовуватися для плавного зниження артеріального тиску. Під часінфузії необхідно вжити додаткових запобіжних заходів для запобігання внутрішньошкірному потраплянню розчину і стежити за проявами токсичності препарату (підвищення тіоціанату в сироватці крові – 10 мг на 100 мл), яка викликає метаболічний ацидоз, м'язові судоми, задишку, дедиз. У разі передозування необхідна інгаляція амілнітратів та 3% розчин нітрату натрію. Враховуючи потенціал токсичності, цей препарат слід застосовувати лише у пацієнтів з нормальною функцією нирок та печінки, а також тривалість лікування має бути максимально короткою з інфузією з розрахунку 2 мкг/кг/хв.

Фенолдопам мезилат (Corlopam IV) є першим у новому класі ліків, які називаються селективними, специфічними агоністами допаміну DA-1 рецепторів (він був схвалений для лікування гострої гіпертензії в США).

Діючи аналогічно нітропукраїнсид натрію препарат викликає периферичну вазодилятацію та зниження АТ, але на відміну від першого захищає функціональну спроможність нирок за рахунок збільшення кровотоку в областях зі зниженою перфузією.

Фармакологічні характеристики: початок дії протягом кількох хвилин; метаболізм протягом 40 хвилин; відсутність ризику отруєнь ціанідами; унікальний механізм дії, що полягає в індукції діурезу та виведення натрію. Побічні ефекти включають головний біль, запаморочення, почервоніння та підвищення внутрішньоочного тиску, тобто. слід використовувати з обережністю у пацієнтів із глаукомою.

Діазоксид (Hyperstat IV) має пряму дію на периферичну судинну ланку і є ефективним для лікування тяжкої артеріальної гіпертензії, пов'язаної з еклампсією, енцефалопатією та післяопераційною гіпертонією. При введенні внутрішньовенно він викликаєшвидке зниження артеріального тиску протягом 1 хвилини з максимальним ефектом протягом 2-5 хвилин. Гіпотензивна дія однієї ін'єкції цього препарату може тривати 3-15 годин, тому застосування його можливе у разі відсутності будь-якої іншої альтернативи. Діазоксид зазвичай використовується з сечогінними препаратами, такими як фуросемід, які можуть нівелювати такі побічні ефекти, як затримка натрію та води.

Ебрантил (Урапідил) має центральний та периферичний механізми дії. На периферії переважно блокує постсинаптичні альфа-1-адренорецептори, таким чином препарат блокує судинозвужувальну дію катехоламінів. У центральній нервовій системі Ебрантіл впливає на активність судинного центру, це проявляється у запобіганні рефлекторному збільшення (або зниження) тонусу симпатичної нервової системи. Ебрантил блокуючи постсинаптичні альфа-1-адренорецептори, знижує систолічний та діастолічний тиск та периферичний судинний опір. Частота серцевих скорочень (ЧСС), серцевий викид у його прийомі не змінюються. Низький серцевий викид може підвищуватись за рахунок зниження судинного опору. Період напіввиведення після внутрішньовенного болюсного введення становить 2,7 ч. (1,8 - 3,9 ч.). Зв'язок із білками плазми крові становить 80%. У літніх та у пацієнтів з печінковою та/або нирковою недостатністю обсяг розподілу та кліренс урапидилу зменшується, а період напіввиведення збільшується. Проходить через гематоенцефалічний та плацентарний бар'єри.

Спосіб застосування та дози

1) внутрішньовенно: 10-50 мг препарату Ебрантил повільно вводять внутрішньовенно під контролем артеріального тиску. Зниження артеріального тиску очікується протягом п'яти хвилин після ін'єкції. Узалежно від відповіді можлива повторна ін'єкція препарату Ебрантил для внутрішньовенного введення.

2) внутрішньовенна краплинна або безперервна інфузія за допомогою перфузатора. Розчин для краплинної інфузії, призначений для підтримки артеріального тиску на рівні, готується, як описано нижче. 250 мг Ебрантилу додають до 500 мл сумісного розчину для інфузій, наприклад, фізіологічного розчину, 5 або 10% розчину глюкози. Швидкість краплинного запровадження залежить від індивідуальної реакції артеріального тиску. Рекомендована початкова швидкість: 2 мг/хв.

Підтримуюча доза: загалом 9 мг/ч, тобто. 250 мг препарату Ебрантил у 500 мл розчину для інфузій (1 мг = 44 краплі = 2,2 мл).

Лікарські взаємодії

Гіпотензивна дія урапидила гідрохлориду може посилюватися при сумісному прийомі з альфа-адреноблокаторами або іншими гіпотензивними засобами, а також при гіповолемії (нудота, блювання) та при вживанні алкоголю. При одночасному прийомі циметидину максимальна концентрація урапидила гідрохлориду у плазмі може збільшуватися на 15%.

Есмолол (Brevibloc IV) є антагоністом бета-адренергічних блокаторів короткої дії, знижує АТ, запобігаючи стимуляції бета-адренорецепторів серця адреналіном та норадреналіном.

Це особливо важливо при надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з інтубацією, анестезією, розшаруванням аорти, і коронарною недостатністю. Побічні реакції включають запаморочення, аритмії, бронхоспазм, біль у животі та застійну серцеву недостатність (див. інструкцію із застосування).

  1. Cotran R, Kumar V, Tucker C. Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1999: 510.
  2. National Heart, Lung та Blood Institute. The SixthReport of Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, MD: Національні інститути здоров'я; 1997. Publication No. 98-4080.
  3. Calhoun DA, Oparil S. Дослідження hypertensive crisis. N Engl J Med. 1990; 323:117–118.
  4. Kaplan NM. Дослідження з hypertensive emergencies and urgencies. Heart Dis Stroke. 1992; 1:373-378.
  5. Reuler JB, Magarian GJ. Hypertensive emergencies and urgencies: definition, recognition, і management. J Gen Intern Med. 1988; 3:64–74.
  6. Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
  7. hypertensive crises. Чест. 2000; 118:214–227.
  8. Bales A. hypertensive crisis. Postgrad Med. 1999; 105: 119-130.
  9. Gifford RW Jr. Management of hypertensive crises. JAMA. 1991; 266: 829-835.

Центральна клінічна лікарня Управління справами президента Республіки Казахстан