Гіпокальціємія, Ендокринологія, захворювання, медицина, здоров’я, хвороби, секс
5. Які головні причини гіпокальціємії?Етіологія гіпокальціємії повинна розглядатися з урахуванням кількості сиворо точного альбуміну, секреції ПТГ та наявності або відсутності гіперфосфатемії. Численні причини гіпокальціємії обумовлені участю великої кількості органів і систем гормональної регуляції в процесі гомеостазу кальцію. Спочатку до гіпокальціємії можна підходити, роблячи пошук порушень в одній або більше з цих систем. В основному, такими системами є паращитовидні залози, кістки, нирки та печінка.
| Нозологічна форма | Механізм |
| Гіпопаратиреоз | Знижена продукція ПТГ |
| Гіпомагніємія | Знижена секреція ПТГ |
| Псевдогіпопаратиреоз | ПТГ неефективний для органу-мішені |
| Хвороби печінки | Знижена продукція альбуміну |
Знижена продукція 25-гідроксивітаміну D
Лікарські препарати, що стимулюють метаболізм 25-гідроксивітаміну D
Знижена продукція 1,25-дигідроксивітаміну D
Лікарські препарати, які збільшують нирковий кліренс кальцію.
"Синдром голодної кістки" - одужання після гіперпаратиреозу або гіпертиреозу
Екзогенна: фосфат-вмісні клізми та проносні засоби, фосфатні опіки
6. Які лабораторні аналізи мають клінічне значення при розпізнаванні причин гіпокальціємії?При дослідженні окремого хворого багато причин можна виключити на основі анамнезу та об'єктивного обстеження. Нижченаведена таблиця узагальнює результати лабораторних досліджень при станах, для яких вони мають діагностичне значення.
Диференційна діагностика лабораторної оцінки гіпокальціємії
| КАЛЬЦІЙ | ФОСФАТ | ПТГ | 25-ВІТ. D | 1, 25-ВІТ. D | |
| Гіпопаратиреоз | I | ↑ | I | Нормальний | I |
| Псевдогіпопаратиреоз | I | ↑ | ↑ | Нормальний | I або нормальний |
| Хвороби печінки | I | I | ↑ | I | I або нормальний |
| Хвороби нирок | I | ↑ | ↑ | Нормальний | I або нормальний |
7. Які неврологічні та психотичні симптоми гіпокальціємії?Гіпокальціємія може виявлятися онімінням, відчуттям поколювання, м'язовими судомами та посмикуваннями. При гіпокальціємії також можуть розвиватися психотичні симптоми подразливості, параної, депресії, психозу та синдром органічного ураження головного мозку. Повідомляють і про знижений інтелект при гіпокальціємії. Пацієнти можуть і не підозрювати про симптоми внаслідок їх поступового розвитку та зможуть усвідомити аномалії лише тоді, коли самопочуття покращиться в процесі лікування. Неврологічні симптоми можуть прогресувати аж до тетанії та епілептиформних нападів. Епілептиформні напади виникають внаслідок зниження порога збудливості, що лежить в основі епілепсіїабо "церебральної тетанії" (див. нижче), яка не є справжнім епілептичним нападом. Визначення симптомів Хвостека та Тукраїнсо доцільно для виявлення гіпокальціємії. Симптом Хвостека – скорочення м'язів обличчя при постукуванні молоточком по виличній дузі. Симптом Тукраїнсо – це спазм м'язів передпліччя, викликаний роздмухуванням накладеної на плече манжети для вимірювання кров'яного тиску протягом 3-х хвилин. Важливо відзначити, що така позитивна реакція у відповідь спостерігається у 4-25% здорових осіб. Кальцифікація базальних гангліїв може розвиватися у дрібних кровоносних судинах досліджуваної області. Іноді з'являються екстрапірамідні симптоми, але симптоми зазвичай відсутні. Слід зазначити, що 0,7% комп'ютерних томографічних сканограм головного мозку, що виробляються в звичайному порядку, виявляють кальцифікацію базальних гангліїв.
8. Чим церебральна тетанія відрізняється від істинного епілептичного нападу при гіпокалищемії? Церебральна тетанія є результатом генералізованої тетанії без втрати свідомості, прикушування мови, нетримання сечі або післяприпадкової дезорієнтації в часі та просторі. Протисудомні препарати можуть полегшити симптоматику, але, як зазначено вище, вони також можуть і погіршити перебіг гіпокальціємії.
9. Як гіпокальціємія впливає на функцію серця?Кальцій бере участь у механізмі серцевого автоматизму і необхідний для скорочення серцевого м'яза. Гіпокальціємія призводить до аритмії та зниження сили скорочення. Це зниження може бути рефрактерним до дії вазопрес-сміттєвих препаратів, особливо тих, які залучають кальцій до механізму дії. (3-блокатори та блокатори кальцієвих каналів, які зменшують доступ кальцію до внутрішньоклітинних процесів, можуть загострюватисерцеву недостатність. Інтервал Q-T подовжується при низькому вмісті кальцію в сироватці і, хоча цей взаємозв'язок варіабельний, рівень кальцію найкраще корелює з інтервалом від зубця Q до максимуму зубця Т.
10. Які можливі результати офтальмологічного огляду при гіпокальціємії?При гострій та хронічній гіпокальціємії можливий набряк диска зорового нерва. З нормалізацією вмісту кальцію набряк диска зорового нерва зазвичай зникає. Якщо симптоми продовжують розвиватися, або набряк диска зорового нерва не минає, потрібно виключити пухлину головного мозку і доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію. Іноді розвивається ретробульбарний неврит із односторонньою втратою зору. Можуть зустрічатися також і катаракти кришталика при тривалій гіпокальціємії, але вони зазвичай не збільшуються у розмірі, якщо усунути гіпокальціємію.
11. З якими аутоімунними порушеннями іноді пов'язана гіпокальціємія?В результаті аутоімунної деструкції паращитовидних залоз може розвинутися гіпопаратиреоз. Гіпопаратиреоз може поєднуватися з недостатністю кори надниркових залоз, гонад та щитовидної залози, а також гніздною алопецією, вітіліго та хронічним кандидозом шкіри та слизових оболонок. Так як специфічні антитіла пов'язані з вищевказаними органами, то недостатність надниркових залоз, статевих залоз і щитовидної залози класифікується як аутоімунний полігландулярний синдром І типу.
13. Гіперкальціємію нерідко відзначають у хворих на рак. Які стани можуть призвести до гіпокальціємії у цій групі хворих?Синдром розпаду пухлини з гіперфосфатемією пов'язаний з гіпокальціємією через утворення внутрішньосудинних та тканинних комплексів кальцію з фосфатом. Численні хіміотерапевтичні засоби, такі яквінкрістин/преднізон-16 (VP-16) та антибіотики, у тому числі амфотерицин В та аміноглікозиди, можуть викликати гіпомагніємію, що призводить до гіпокальціємії. Гіпомагніємія порушує гомеостаз кальцію, знижуючи секрецію ПТГ та викликаючи резистентність до ПТГ у скелетній тканині. Хірургічне втручання на щитовидній залозі та опромінення шиї можуть викликати тимчасовий чи стабільний гіперпаратиреоз. Медулярна карцинома щитовидної залози та феохромоцитома можуть секретувати кальцитонін і в поодиноких випадках викликають гіпокальціємію.
14. Які лікарські препарати можуть спричинити гіпокальціємію?Фенобарбітал, дифенгідрамін і глютетімід активують метаболізм 25-гідрокси-вітаміну D у печінці і можуть спричинити гіпокальціємію. Дія аміноглікозидів, діуретиків (фуросемід), хіміотерапевтичних засобів, які викликають втрату магнію через нирки, та проносні або клізми, які створюють велике фосфатне навантаження, також можуть бути пов'язані з гіпокальціємією.
15. Який метаболіт вітаміну D найкраще відображає загальні запаси вітаміну D в організмі: 25-гідроксивітамін D або 1,25-дигідроксивітамін D? , Що перетворення на 1,25-дигідроксивітамін D жорстко контролюється. Рівень 1,25-дигідроксивітаміну D у сироватці крові підтримується навіть при значному виснаженні запасів вітаміну D.
Зміст атомарного кальцію у зазвичай використовуваних препаратах