Гірсутизм при гіперпролактинемії, Волосатий питання
Гіперпролактинемія — поширений синдром (1,7% популяції), супутній іншим захворюванням та самостійне гіпоталамо-гіпофізарне захворювання.
Гірсутизм - один із проявів синдрому; існує точка зору, що підвищення пролактину тягне за собою підвищення іншого гормону гіпофіза — АКТГ та індуковану ним секрецію андрогенів надниркових залоз, внаслідок чого концентрація вільного тестостерону зростає, активується зростання волосся на тілі та секреція шкірного сала. Однак насправді небажане волосся, що росте за чоловічим типом, виникає лише у чверті жінок з діагностованою гіперпролактинемією. Можливою причиною цієї невідповідності є гальмування активності ферменту 5-редуктази під дією пролактину; в результаті цього дигідротестостерон, що утворюється з вільного тестостерону під впливом цього ферменту, у жінок часто буває в нормі і не чинить стимулюючої дії на волосяні фолікули [Мельниченко].
Лікування гіперпролактинемії в більшості випадків полягає у прийомі дофаміноміметиків (наприклад, бромокриптину) та/або лікуванні провокуючих захворювань. На жаль, навіть якщо рівень пролактину, а слідом за цим і тестостерону, прийде в норму, волосся, що відросло за цей час, нікуди не випаде. Позитивна сторона в тому, що припиниться подальша стимуляція волосяних фолікулів та процес епіляції піде швидше.
Діагноз гіперпролактинемії ставлять за умови підвищеного вмісту пролактину в сироватці крові в декількох зразках. Призначенням аналізів і веденням людей, які страждають на гіперпролактинемію, займається ендокринолог.
Прояви та причини гіперпролактинемії
Клінічні прояви гіперпролактинемії для жінок:
Гіперпролактинемія може бути первинною, вторинною, фізіологічною або ідіопатичною:
- Первинна (мікро-, макропролактиноми, синдром «порожнього» турецького сідла, хронічна внутрішньочерепна гіпертензія, гормонально-неактивні аденоми, об'ємні утворення в області турецького сідла, запальні або інфільтраційні захворювання, як саркоїдоз, туберкульоз та гістіоцитоз);
- Вторинна (прийом ліків, ниркова недостатність, цироз печінки, синдром полікістозних яєчників, недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз);
- Фізіологічна (вагітність, подразнення соска молочної залози, гіпоглікемія, стрес, хірургічні втручання, інфаркт міокарда, фізичні навантаження, надлишок білків у раціоні);
- Ідіопатична (причини невідомі).
Гіперпролактинемію лікують в основному до відновлення овуляції, місячного циклу та зменшення розміру пухлини, якщо вона є. Для цього застосовують дофаміноміметики. Докладніше про діагностику та лікування гіперпролактинемії можете у посібнику [Мельниченко].
У разі вторинної та фізіологічної гіперпролактинемії рівень гормону приходить у норму при лікуванні/компенсації первинного захворювання або відміні препаратів/процедур, що провокують гіперпролактинемію.
Як здавати кров на пролактин
Протягом дня рівень пролактину різний, тому кров здають вранці натще мінімум через годину (краще 2) після пробудження (для цього часу розраховані лабораторні норми). Жінки здають кров на 3-5 день після початку кровотеч або за стільки ж до них. Якщо менструації у вас тривають 3 дні, то здаєте на 3-й, якщо 5 - то на 5-й. Не йдіть здавати кров одразу, як прийшли до лікарні – віддихайте хвилин 15-30. Напередодні здачі крові слід виключити секс, фізичні навантаження,розслаблюючу ванну, похибки в харчуванні (є як завжди, без обмежень і ненажерливості, виключити алкоголь). Я живу зовсім поряд з лабораторією і тому довго нехтувала правилом здавати кров через годину-дві в спокійному стані. А різниця, між іншим, у моєму випадку була 20%.
Препарати, які провокують гіперпролактинемію
Деякі лікарські препарати здатні підняти рівень пролактину в 3-10 разів [Горобець, Юнілайнен]. Список препаратів, що підвищують рівень пролактину в сироватці крові [Мельниченко, Хілі]:
- Інгібітори рецепторів дофаміну:
- Нейролептики з групфенотіазиду (терален, тизерин, неулептил, мажептил, мелерил, сонапакс, аміназин, трифтазин),бутірофенону (бенперидол, дроперидол, галоперидол, галопер, сенорм),тіоксантену (хлорпротиксен, флюанксол, клопіксол),бензамідів (сульпірид, еглоніл),дифеніл-бутилпіперидину (пімозид).
- Протиблювотні засоби зметоклопрамідом (домперидон, домперон, мотиліум, метоклопрамід, реглан, церукал).
- Г.А. Мельниченко, Є.І. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс. «Гіперпролактинемія у жінок та чоловіків: Посібник для лікарів». - Москва: ДУ "Ендокринологічний науковий центр РАМН". Інститут клінічної ендокринології, 2007. - 33 с.
- Горобець Л.М., Поляковська Т.П., Литвинов А.В. та ін. Проблема остеопорозу у хворих з психічними розладами. Частина 1 // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2012. - Т. 22, № 3. - С. 107-112.
- Юнілайнен О.А., Доровських І.В.Гіперпролактинемія, асоційована з прийомом нейролептиків // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2013. - Т. 23, № 1. - С. 100-106.
- Хілі, П. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб: алгоритмічний підхід/П.М. Хілі, Е. Дж. Джекобсон // М. Из-во Біном, 2010. - 280 с., Ілл.