Гістологія, фізіологія та лікування носа
на тему: «Гістологія, фізіологія та лікування носа»
Слизова оболонка нюхової області вже макроскопічно відрізняється своїм жовтувато-бурим відтінком від решти слизової оболонки. Вона складається з нюхового епітелію, в якому є два типи клітин: нюхові та опорні, між базальними частинами яких знаходяться клітини ще третьої форми – заміщаючі. Нюхові клітини довгі, ниткоподібної форми, з потовщенням приблизно посередині, в якому знаходиться кругле ядро. На вільному периферії, кінці цієї клітини є пучок волоськів, що не мерехтять, які видаються над поверхнею слизової. Донизу нюхові клітини подовжуються у відросток, що безпосередньо триває в осьовий циліндр нервового волокна. Навколо нюхових клітин розташовані опорні клітини, що є простими клітинами циліндричного епітелію. В області нюхового епітелію знаходяться боуменівські залози, що виділяють слиз та серозну рідину.
Посудини порожнини носа. Головною судиною, що забезпечує носову порожнину артеріальною кров'ю; вона вступає через носову порожнину, де від неї відходять, які у свою чергу дають, що поширюється на більшу частину літеральної стінки носа, що йде до носової перегородки. Верхня частина літеральної стінки носа одержує, крім того. Крім того, є численні анастомози між судинами літеральної стінки носа. Носова перегородка постачається кров'ю, головним чином її різними гілками. Відтік венозної крові відбувається через дуже численні судини. Однак велика кількість дрібних венозних судин носа та верхніх придаткових пазух виливають свою кров.
Лімф, судини носа складаються переважно з глибокої та поверхнево розташованої мережі лімф, судин, а також з лімф, периневральних.просторів, що оточують нитки нюхового нерва. Лімф. система порожнини носа морфологічно пов'язана з порожниною черепа, зокрема з його субдуральних підпаутинних просторів. Відтік лімфи зі слизової оболонки носа відбувається частково й у напрямку до заглоткових лімф, вузлів, частиною ж - до глибоких шийних вузлів.
Іннервація слизової оболонки носа здійснюється чутливими гілками трійчастого нерва, а саме очним нервом і верхньощелепним нервом, а також відгалуженнями, що виходять з крило-піднебінного вузла. Закінчення очного нерва представлені в слизовій оболонці носа переважно переднім ґратчастим нервом. Передній ґратчастий нерв, проникаючи в порожнину носа, іннервує слизову оболонку перегородки носа, особливо її передню частину, та літеральну поверхню порожнини носа, в т.ч. та область носових раковин. Задній решітчастий нерв іннервує область задніх ґратчастих клітин та клиноподібної пазухи. Друга гілка трійчастого нерва представлена в слизовій оболонці носа розгалуженнями підочноямкового нерва у вигляді носових гілочок, що іннервують лише передній відділ порожнини носа. Більшість, особливо задні відділи слизової оболонки, порожнини носа іннервується нервами, що виходять з крилопіднебінного вузла. Найбільша з нервових гілок, що носить назву носопіднебінного нерва, проходить по перегородці носа до різцевого каналу і закінчується в слизовій оболонці твердого піднебіння, анастомозуючи при цьому з однойменним нервом протилежного боку.
До крилопіднебінного вузла підходять: від лицьового нерва та від внутрішнього сонного сплетення. Два останні нерви утворюють нерв крилоподібного каналу. Враховуючи різноманіття рефлексів, що виникають при подразненні слизової оболонки носа, велике значення набуває вегетативна іннервація її. Симпатична іннерваціяслизової оболонки носа забезпечується двома шляхами:
а) симпатичні імпульси проводяться за нервовими сплетеннями, що оточують численні судинні розгалуження основнопіднебінної артерії та ґратчастих артерій,
б) симпатичні волокна проникають у слизову оболонку носа у складі нервів, що відходять від крилопіднебінного вузла.
Парасимпатична іннервація слизової оболонки носа здійснюється головним чином парасимпатичними волокнами, що йдуть у складі великого кам'янистого нерва. Цей нерв відходить відлицьового нерва і в складі нерва крилоподібного каналу вступає в крилопіднебінний вузол, звідки його волокна по нервах, що відходять від цього вузла, поширюються в слизовій оболонці носа. Наявні морфологічні та фізіологічні дослідження дають підстави вважати, що в парасимпатичній іннервації слизової оболонки носа беруть участь також волокна язикоглоткового та блукаючого нервів, які за допомогою різних анастомозів мають зв'язки з лицьовим та симпатичними нервами.
Носова порожнина виконує дихальну, нюхову та захисні функції. Повітряний струмінь, надходячи через носові отвори, піднімається догори, до носового склепіння, і проходить головною своєю масою по середньому носовому ходу, після чого дугоподібно опускається взад і вниз, прямуючи через хоани в порожнину порожнини. Таким чином досягається більш тривалий зіткнення повітря зі слизовою оболонкою і уповільнення його струму, що зустрічає на своєму шляху нерівності раковини бічної стінки носа, що створює сприятливі умови для захисної функції носа. Проходячи через носову порожнину, повітря зігрівається, зволожується. Зігрівання (або охолодження) легко досягається кров'ю, що наповнює кавернозну тканину слизової оболонки носа. Зважені в повітрі сторонні тіла (пил, бактерії тапр.) затримуються ще в ніздрях завдяки наявному тут фільтру з волосся. При подальшому русі струменя повітря звивистість носових ходів і вологість стін останніх створюють умови, сприятливі для осідання значної частини (до 40%) пилу, що міститься в повітрі на стінках порожнини носа. Пилові частки завдяки дії вій миготливого епітелію потрапляють частково і в носоглотку. Зволожується повітря майже до насичення за рахунок носового слизу. Слизова оболонка носа виділяє близько 500 г вологи протягом 24 годин. Бактерії, що потрапили в ніс з повітрям і не видалені разом з пиловими частинками, значною мірою знешкоджуються і вбиваються дією носового слизу і лізоциму, що міститься в ній. Але навіть у нормальному стані порожнина носа завжди містить деяку кількість мікробів, які, проте, не завжди надають шкідливий вплив на слизову оболонку порожнини Н. завдяки загальному і місцевому імунітету (Безрідка), що набуває. Носова порожнина багато забезпечена нервами, які забезпечують рефлекторний зв'язок слизової оболонки майже з усіма органами тіла. Роздратування слизової оболонки носа нерідко веде до різноманітних рефлексів, які впливають як у функцію окремих органів прокуратури та систем, і весь організм. До захисних рефлексів з боку порожнини носа відносять чхання та рефлекторне слизовиділення, яке нерідко проявляється раптовим рясним виділенням рідкої рідини без запальних змін.
Аномалії розвитку. Рідко спостерігаються подвоєння зовнішнього носа, серединні нориці, не часто зустрічається розщеплення кінчика носа, так що обидві ніздрі розділені борозенкою (нос дога). Дещо частіше зустрічаються дефекти носових кісток. У порожнині носа вади розвитку раковин, що стосуються величини та форми їх, також зустрічаютьсядалеко не часто.
Рефлекторні неврози. Загальною властивістю цієї групи захворювань є посилення до патологічного стану нормальних рефлексів, що викликаються роздратуванням чутливих нервів носа (трійчастого або нюхового). Залежно від локалізації роздратування, що зумовлює виникнення носових рефлексів, і місця прояви останніх їх можна розділити втричі групи.
1. Носові рефлекси, у яких як роздратування, що викликало рефлекторну реакцію, і її прояв локалізуються лише у порожнини носа. Прикладом подібних рефлексів можуть бути зміни секреції та вазомоторні реакції в порожнині носа, що виникають при безпосередньому подразненні її слизової оболонки.
2. Носові рефлекси, у яких кінець рефлекторної дуги перебуває у порожнини носа, а вихідна точка інших органах. Це головним чином рефлекторні зміни кровонаповнення та секреції слизової оболонки носа, що виникають при подразненні віддалених органів. Прикладом таких рефлексів є вазомоторні реакції слизової оболонки носа, які під впливом термічного подразнення шкірних покривів.
3. До третьої групи носових рефлексів слід зарахувати ті, у яких початок рефлекторної дуги перебуває у порожнини носа, а эффекторные прояви спостерігаються інших органах. До цих рефлексів відносяться чхання, зміни дихання, сльозовиділення, функціональні зміни серцево-судинної системи та інші рефлекторні явища у віддалених функціональних системах, що виникають при подразненні слизової оболонки носа. Носові рефлекси всіх трьох груп можуть виникати як окремо, так і в комбінації з іншими, причому в деяких випадках поява одного виду рефлексу може викликати виникнення іншого рефлексу. Досить часто спостерігаються в носісудиннорухові розлади рефлекторного походження, напр. раптове набухання та спадання кавернозної тканини нижньої раковини, рясне відділення з носа з почервонінням та припухлістю кон'юнктиви очних яблук та повік. Рефлекторний напад можна викликати дотиком зонда до певних місць слизової оболонки носа, які, однак, у різних осіб різні; з іншого боку, іноді можна обірвати напад, якщо ці місця змастити розчином, що анестезує. Найчастіше рефлекторними точками служать передня частина нижньої та середньої раковини - потовщена ділянка слизової оболонки, що лежить проти переднього кінця середньої раковини. При діагнозі рефлекторних неврозів носового походження треба досліджувати загальний стан наявності невропатичного схильності і встановити, чи не страждає хворий на якісь інші рефлекторні неврози. Риноскопією встановлюють, чи є в носі зміни, які можуть викликати рефлекторні явища. Присутність цих змін не говорить ще за те, що вони спричиняють рефлекторний невроз. Якщо рухати носовий поліп або торкатися зондом до рефлекторної точки і цим безпосередньо викликати напад, то ця обставина вже з більшою ймовірністю свідчить про наявність рефлекторного неврозу носового походження.