Гнійні захворювання глибоких клітинних просторів
Характеристика гнійних захворювань глибоких просторів. Причини інфікування, перебіг, діагностика, клініка глибокої флегмони шиї; заочеревинної флегмони; гнійних медіастиніту, паранефриту, парапроктиту. Оперативне та консервативне лікування.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛУБОКИХ КЛЕТЧАТКОВИХ ПРОСТІР
До гнійних захворювань глибоких просторів клітин відносяться: глибока флегмона шиї, гнійний медіастиніт, гнійний паранефрит, заочеревинна флегмона, гнійний парапроктит.
Глибока флегмона шиї
Запалення клітковини, розташованої під глибокою фасцією шиї. Інфекція в глибокий простір клітки шиї найчастіше потрапляє з порожнини рота, носоглотки, трахеї, стравоходу, волосистої частини голови. До глибокої флегмони шиї призводить прогресування запального процесу в зубах (карієс), який може призвести до остеомієліту щелепи, навколощелепної флегмони, флегмони дна ротової порожнини. Також до глибокої флегмони шиї призводять заглотковий абсцес, нагноєння кіст шиї, травми шийних відділів стравоходу та трахеї, гнійне запалення лімфовузлів шиї.
Небезпека глибокої флегмони шиї:
1 - можливість поширення за численними міжфасціальними
щілинам та по ходу судинно-нервових пучків шиї, з розвитком гнійного медіастиніту, сепсису та ін.
2 - стерті місцеві ознаки запалення на початкових стадіях, що призводить до пізньої діагностики флегмон шиї.
Клініка: на початку захворювання хворі відзначають розпираючий біль на шиї таНабряк, гіперемії на початку немає, що ускладнює діагностику процесу. Прогресування веде до підвищення температури, розвивається щільний набряк, що призводить до стискання трахеї, стравоходу. Розвивається тяжка інтоксикація: висока температура, тахікардія, лейкоцитоз. Нерідко запалення носить гнильний чи анаеробний характер, при несвоєчасній діагностиці призводить до медіастиніту, сепсису.
Лікування: консервативне лікування тільки на початковій стадії (напівспиртові компреси, протизапальне лікування, санація первинного вогнища). У гнійній стадії – розтин флегмони шиї по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, виконують активне дренування, після операції – антибіотики широкого спектру, дезінтоксикаційна терапія, УФО-крові, ГБО-терапія.
Гнійний медіастиніт: гнійне запалення клітковини середостіння
Причинами медіастиніту є флегмона шиї, ушкодження трахеї та бронхів, ускладнення при операціях на середостінні, перфорації стравоходу (стороннім тілом, при ендоскопії діагностичної та лікувальної, "банкетний синдром").
Захворювання протікає вкрай тяжко, розвиваються гіпертермія до 39-40 градусів, озноби, тахікардія до 120-140 уд. за хвилину, задишка, біль за грудиною. Біль посилюється при ковтанні, спостерігається дисфагія.
Можлива крепітація за рахунок підшкірної емфіземи. За течією виділяють блискавичну форму, коли хворі гинуть у перші 2 доби. Найчастіше – гостра форма з менш бурхливою клінікою. Процес може мати і підгострий перебіг, особливо при масивній антибіотикотерапії.
Для діагностики: R-графія ОГК у 2-х проекціях – розширення тіні середостіння, виявлення вільного повітря чи рівень рідини у середостінні. При контрастному дослідженні стравоходу можна виявити затік контрасту межі стравоходу. При ФГС -можна визначити розрив стравоходу. При розвитку супутнього плевриту – виявляють рідину в плевральній порожнині.
Лікування: екстрене хірургічне втручання відразу після встановлення діагнозу. Операція полягає в медіастинотомії - розтині середостіння з шийного доступу або лапаротомного доступу, або використовують їх поєднання для активного промивання та санації середостіння. При ушкодженнях стравоходу можливі:
1) дренування зони розриву + гастростома,
2) екстирпація стравоходу з езофагостомою та гастростомою,
3) екстирпація стравоходу з одномоментною її пластикою.
Летальність при медіастініті дуже висока.
Паранефрит: гнійне запалення паранефральної клітковини. Найчастіше паранефрит носить вторинний характер, розвивається внаслідок переходу інфекції при карбункулі нирки, апостематозному пієлонефриті, абсцесі нирок, ушкодженнях паранефральної клітковини, сечокам'яної хвороби з піонефрозом та ін. Рідше – паранефрит виникає при лімфогенному та гематогенному.
клініка. Захворювання характеризується підвищенням температури до 38-40 градусів з ознобами, болями в попереку. Болі можуть іррадувати вниз, на стегно, посилюються при ходьбі, позитивний псоас-симптом-болі і неможливість згинання в тазостегновому суглобі випрямленої ноги, тому нога приймає вимушене положення - зігнута в колінному та кульшовому суглобах і приведена до живота. З'являється припухлість та болючість поперекової області. В аналізах крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоформули вліво, в аналізах сечі – протеїнурія, виявляються лейкоцити.
2. R-логічні методи. Оглядова урографія - згладженість чи зникнення контуру поперекового м'яза за ураження. Екскреторна урографія вказує на наявність оклюзіїсечовивідних проток.
3. УЗД – виявляє ознаки карбункулу нирки, пієлонефриту, інфільтрації паранефральної клітковини.
4. Комп'ютерна томографія – виявляє паранефральну інфільтрацію.
5. За відсутності УЗД та КТ – можлива діагностична пункція паранефральної клітковини.
Лікування: полягає у поєднанні хірургічного та консервативного методів. При виявленні паранефриту проводять люмботомію, розтин паранефральної клітковини, дренування. Після операції призначають антибіотики широкого спектра, інфузійну терапію, гравітаційну хірургію, переливання крові та плазми.
Парапроктит: гнійне запалення параректальної клітковини. Найчастіше інфекція (колібацилярна, ентерококова, анаеробна) у параректальну клітковину потрапляє при травмах промежини та прямої кишки, при запаленні анальних крипт.
По локалізації гнійного процесу розрізняють підшкірний, підслизовий, ішіоректальний, ретроректальний, тазово-прямокишковий парапроктит.
За течією: гострий, хронічний парапроктити.
Клініка: захворювання починається з нездужання, болю в промежині, що посилюються при дефекації. Температура підвищується до 38-40 градусів із ознобами. При поверхневих формах (підшкірний парапроктит) з'являється гіперемія та набряк шкіри промежини, сідниць. При глибоких парапроктитах видимих змін немає. При ректальному пальцевому дослідженні виявляються різкий біль, інфільтрація та вибухання стінок прямої кишки. При несвоєчасному зверненні чи діагностиці гнійник може розкриватися назовні у промежину чи пряму кишку, з формуванням нориці. З цього часу починається перехід гострого парапроктиту в хронічний, нориці бувають неповні зовнішні або внутрішні, і повні, один кінець яких має повідомлення з прямою кишкою, другий кінець відкриваєтьсяназовні.
Лікування: при гострому парапроктиті показано оперативне лікування - розтин гнійника під контролем пальця, введеного в пряму кишку. Потрібно стежити, щоб не пошкодити зовнішній сфінктер. При гнильних та анаеробних парапроктитах показано широке розтин, некректомія, дренування.
Після операції - антибіотикотерапія, ГБО, дезінтоксикаційна терапія, безшлакова дієта, що щадить. При хронічних парапроктитах виконують висічення свищів.
Флегмона заочеревинного простору
Флегмона заочеревинного простору: найчастіше розвивається при ретроперитонеальному апендициті, при панкреонекрозах, при розривах заочеревинної частини 12-палої кишки, при остеомієліті тазових кісток та хребців.
Клініка: початок заочеревинної флегмони нашаровується протягом основного захворювання і практично не виявляється. У розпалі хвороби – біль у поперекових областях, вимушене становище хворих із наведеними до живота ногами, поступове підвищення температури тіла з ознобами, погіршення стану хворих після певного світлого проміжку. При обстеженні хворих виявляють біль у ділянці нирок, біль у животі, парези кишечника.
Діагностика: гнійний клітинний флегмона парапроктит
2. Оглядова рентгенографія ОБП - стертість контурів поперекового м'яза частіше з обох боків, можлива наявність рідини.
3. УЗД, КТ – виявляються ознаки інфільтрації заочеревинної клітковини, нерідко пористої структури.
Лікування: оперативне лікування. Треба намагатися розкрити заочеревинну флегмону заочеревинно, для чого виконують або люмботомію, або лапартомію, розкриття сальникової сумки та заочеревинного простору з наступною ізоляцією - марсупіалізація.
Оперативне лікування поєднують із комплексом консервативного лікування.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Флегмони голови, обличчя, навколощелепних просторів, дна порожнини рота, язика, навкологлоткового простору як найчастіших місць розвитку гнійних запальних процесів. Вивчення клітинних просторів голови та шиї, їх фасцій щодо анестезії.
Етіологія та патогенез гідраденіту, клінічні прояви та діагностика. Поняття та види абсцесів. Опис шляхів проникнення в організм збудників гнійної інфекції – стафілококів. Особливості прояву та поширення флегмони шиї, парапроктиту.
Локалізація гнійних процесів у шкірі та підшкірній клітковині. Причини захворювання, симптоми, діагностика, лікування та профілактика фурункулів, карбункулів, гідраденіту, флегмони. Поверхневі та глибокі види панариції, специфіка симптоматики та ускладнення.
Нижня стінка порожнини рота та її будова. Щелепно-під'язична та підборідно-під'язична м'язи. Кліткове місце дна порожнини рота. Флегмона клітковини дна ротової порожнини, її симпотоми. Техніка проведення операції флегмони та одонтогенного медіастиніту.
Класифікація гнійних хвороб шкіри. Клінічні та рентгенологічні ознаки газової гангрени. Локалізація гнійних процесів у шкірі та клітковині. Види, симптоми та лікування бешихи. Збудники піогенних інфекцій, лікування та профілактика.
Гідраденіт як гнійне запалення апокринних потових залоз, етіологія та патогенез даного стану, клінічні прояви та діагностика. Принципи лікування абсцесу. Глибока флегмона шиї, особливості її поширення. Гнійний медіастініт, парапроктит.
Визначення, етіологія, поширеність та шляхи інфікування флегмони орбіти - гострого гнійного розлитого запалення орбітальної клітковини з її гнійнимрозплавленням та некрозом. Клінічна картина, скарги, перебіг, ускладнення та діагностика флегмони.
Особливості клініки медіастиніту, анатомічні передумови розвитку, джерела інфікування. Синдром здавлення органів середостіння. Диференціальна діагностика переднього та заднього медіастиніту. Парастернальний доступ до Maddung. Лікування після операції.
Остеомієліт як інфекційний запальний процес, що вражає кістки, окістя, кісткового мозку та навколишніх м'яких тканин. Причини захворювання, клініка, діагностика. Форми гематогенного остеомієліту. Консервативне та оперативне лікування.
Етіологія паранефриту - запального процесу в околонирковій жировій клітковині. Симптоматика та клінічний перебіг захворювання. Діагностика, диференціальна діагностика та методи лікування. Прогноз життя пацієнтів із гострим та хронічним паранефритом.