Головний нефролог України Е
З вітальним словом до учасників конференції звернувся начальник відділу лікувальної допомоги Управління лікувальної та профілактичної допомоги МОЗ РТ Ю.В. Аржанів. Він виступив із повідомленням, у якому розглядалися питання розвитку спеціалізованої нефрологічної допомоги, у тому числі замісної ниркової терапії.
«На найближчу перспективу бачимо перед собою такі завдання:
-Забезпечення своєчасного виявлення хворих з ознаками ураження нирок та їх ускладнень, а також з підвищеним ризиком розвитку нефрологічних захворювань.
- Забезпечення якісної та доступної нефрологічної допомоги.
— моніторинг якості діалізної допомоги», – резюмував виступаючий.
Далі з доповіддю «Стан та перспективи нефрологічної допомоги в Україні» виступив головний нефролог Мінздоровсоцрозвитку України, президент Наукового Товариства Нефрологів України, професор Є.В. Шилів. «Кінець осені 2011 року став для нефрологів України доленосним, відбулися важливі події. Вітчизняної нефрології виповнилося 1 рік. Важливість цієї події не можна переоцінити. Вітчизняна нефрологія народилася наново, оскільки 5 років офіційно не була визнана. Нам вдалося довести, що нефрологія не може бути фахом усередині терапії. З цього власне почався розвиток «нової» нефрології, створення організаційно-правової бази. Одне із завдань нашої конференції — зрозуміти, на якому етапі свого розвитку перебуває нефрологія, на якому вона була усі ці роки і, що, відповідно, необхідно виправляти», — сказав головний нефролог Укаїни. Професор зазначив, що у Москві нещодавно відбулося національне засідання з питань розвитку нефрологічної служби. Рішення цього засідання мають бути найближчим часом подано.
ЄвгенМихайлович представив адміністративну ієрархію нефрологічної служби України. Проблема полягає в тому, що поки не вирішено питання про основних фахівців нефрологів федеральних округів РФ, яких має бути 8 осіб. «Важливо, що тепер головний спеціаліст федерального округу вибиратиме собі команду з головних фахівців нефрологів, тобто створюватиметься команда-однодумців», підкреслив професор. Протягом останнього року працювали над створенням нормативно-правової бази, центром якої є новий порядок надання спеціалізованої медичної допомоги – загальний документ, що визначає структуру служби, підпорядкованість елементів, функціональність елементів у загальному вигляді без прописування деталей. Другими за рівнем документами є федеральні стандарти медичної допомоги. Клінічні рекомендації, протоколи ведення хворих, які затверджуються МЗСР Україна – це третій рівень нормативно-правової бази нефрологічної служби.
«Завдяки програмі модернізації охорони здоров'я одним із елементів його завдань став елемент впровадження стандартів. Сподіваюся, що до кінця року ми отримаємо наказ міністра про затвердження порядку надання медичної допомоги. Що нового у структурі нефрологічної допомоги? Раніше все зводилося до відділень нефрології та діалізу, тепер служба рушила до первинної ланки, тому добрий приклад республіки Татарстан, де створено нефрологічні кабінети», зазначив професор Є.М. Шилів. Євген Михайлович згадав про порушення у сфері надання якостей медичної допомоги. Так, за рік виявили проблеми з якістю витратного матеріалу. «Поки що нам не вдається до керівництва донести масштаби наших проблем через неправильні дані статистики», підкреслив Євген Михайлович. Орієнтовно щороку в країні з'являєтьсяблизько 6 тисяч хворих із нирковою недостатністю.
Усього хворих з хронічною нирковою недостатністю близько 45 тисяч дорослих за даними МЗСР РФ. 171 особа на 21 млн осіб у середньому по Україні отримує замісну ниркову терапію. Проблема полягає ще й у тому, що до кінця неясно точна кількість нефрологів загалом щодо України (приблизно їх близько 1700 осіб). «Кількість нефрологів має дорівнювати кількості кардіологів – такої думки дотримуються у США. Якщо таке буде, смертність від хронічної ниркової недостатності знизиться», підкреслив Євген Михайлович. На жаль, зростання ХХН перевищує зростання кількості нефрологічних хворих. Також, на думку доповідача, існують чималі проблеми у галузі лабораторної діагностики ХХН. Євген Михайлович вважає, що виходом із ситуації є повноцінний розвиток нефрології в регіонах. «Загалом вихід у створенні федеральних програм (в цьому році було розроблено програму вдосконалення нефрологічної служби в РФ, яка знаходиться в процесі розгляду)», резюмував головний нефролог країни.
Наступне повідомлення було представлено головним спеціалістом - нефрологом МОЗ РТ, професором О.М. Сигітовий — «Диференційований підхід до нефро- та кардіопротекції при ХХН – стандарти та формування нових напрямків». За офіційними даними ХХН не входить до МКЛ-10 як самостійне захворювання. У 50% причиною розвитку хронічної ниркової недостатності є цукровий діабет. Багато хворих з хронічними захворюваннями нирок помирають від кардіологічних причин, у 95% пацієнтів спостерігається артеріальна гіпертензія (АГ), що підвищує ризик інсульту, ІХС, серцевої недостатності. За словами доповідача, рівень протеїнурії впливає на розвиток ХХН. Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) та захворювання серцево-судинної системи при АГ взаємопов'язані. Потрібно приділяти увагупацієнтам із цукровим діабетом. «Діалізна терапія – дороге лікування, тому потрібне раннє виявлення подібних хворих, зазначила професор Ольга Миколаївна, до того ж важливо контролювати рівень АТ – без цього ризик смертності зростає на 30%». Малобілкова дієта та ЧАПФ – основи для зниження протеїнурії. Також професор наголосила на ефективності МБД: зниження сечовини, протеїнурії, анемії, дисліпідемії, фосфатів, гіпертензії. У корекції гіперліпедемії прогрес ХБС уповільнюється при зниженні рівня ліпідів. Також у повідомленні було зазначено принципи нефропротекції.
Наступний виступ був присвячений сучасним підходам до лікування вторинного гіперпартиреозу. Його озвучив професор К.Я Гуревич. Про корекцію гіперфосфатемії як ключовий фактор лікування мінерально-фософрних порушень говорила професор кафедри нефрології ГОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет» МЗСР Україна Г.В. Волгін. Згідно з повідомленням, багато десятиліть фосфор використовувався для лікування порушення апетиту. Рівень фосфору починає підвищуватись, коли швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується і стає менше 30 мл. Гіперфосфатемія тривалий час компенсується посиленим виведенням нирок фосфатів. Фактор зростання фібробластів-23 відіграє центральну роль у контролі сироваткового фосфору. Виділила клінічні наслідки гіперфосфатемії. Фосфат сприяє розвитку та прогресуванню хронічної нефропатії та кардіоваскулярних захворювань.
Гіперфосфатемія - ключовий фактор позакісткової кальцифікації. Також при цьому захворюванні відзначаються кардіоваскулярні порушення та збільшення ризику летальності. До причин смерті діалізних хворих з гіперфосфатемією відноситься ІХС, раптова смерть, ЦВЗ, інфекції та інше. Професор виділив сучасні стратегіїкорекції порушення балансу фосфору У пацієнтів із ХХН 3-5 стадії рівень фосфору має бути в межах 80-1,45 ммоль/літр. На думку доповідача, завжди має використовуватися комплексне рішення, яке дає змогу утримувати рівень фосфору в необхідному діапазоні. На завершення свого повідомлення, професор згадала про застосування фосфат-біндерів у лікуванні, а також про навчальні програми для пацієнтів. Наступне повідомлення було присвячене особливостям ураження нирок у хворого на гіперурикемію. Доповідач – доцент кафедри госпітальної терапії КДМУ О.М. Максудова. У другій частині засідання увага учасників була зосереджена на таких питаннях, як виявлення та усунення протеїнурії, альбібумінурії, питань ішемічної нефропатії, лікування нефрогенної гіпертонії на етапах ХХН та багато іншого. Конференція завершилася обговоренням доповідей та обміном думками.