Головний онколог Москви ов Важливо навчити лікарів правильно призначати знеболювальні - Ексклюзив -
 |
- Ігоре Євгеновичу, останнім часом у ЗМІ активно обговорюється тема доступності препаратів для знеболювання онкохворих. Як ви оцінюєте ситуацію?
- Наразі приймаються певні закони, які покращують доступність ліків для знеболювання.
Важливий момент – виключення з ланцюжка призначення знеболювальних препаратів лікаря-онколога. До останнього часу лікар первинної ланки, до якого у пацієнта на амбулаторному лікуванні найлегший доступ, обов'язково повинен був діяти за погодженням або директивою, що виходить від онколога.
Тому хворий, щоб отримати ліки, мав "пройти повз" терапевта, який є поруч, щоб поїхати кудись до онколога, отримати дозвіл, повернутися до терапевта, який лише тоді, за призначенням онколога, виписував рецепт... Ми зараз робимо так, щоб пацієнт прийшов до поліклініки, виписав рецепт, пішов – все. Або родичі зробили це за нього.
Звичайно, є певні правила, прописані різними регламентами – що пацієнт, який перебуває на амбулаторному лікуванні, має обов'язково показуватися онкологу.
Але в принципі будь-який лікар може прописати знеболювальне.
- Департамент охорони здоров'я Москви анонсував проведення спеціальних семінарів для лікарів-терапевтів для надання допомоги онкохворим. Що конкретно планується робити?
- Наше завдання зараз навчити лікарів,як це правильно робити - виписати знеболюючий препарат для онкохворого, тому що не все так просто. Бувають досить складні схеми, які при правильному застосуванні дозволяють знизити дози препаратів, і досягти кращого ефекту.
Тому зараз навчаємо всіх лікарів первинної ланки принципам проведення оперативної та знеболювальної терапії таким пацієнтам. Знеболюючою – тому що це в тому числі й пацієнти, які інакурабелі, яких неможливо медикативно лікувати, та пацієнти, які зазнають болю, перебуваючи на хіміотерапії.
Семінари для лікарів поліклінік проводяться відповідно до комплексу заходів, спрямованих на те, щоб зробити паліативну допомогу в амбулаторній частині більш доступною для пацієнтів.
Сьогодні заплановано п'ять семінарів, у кожному з яких візьмуть участь до 150 осіб.
Лікарі в амбулаторній ланці досить багато та інтенсивно працюють – але якимись речами частіше займаються, якимись рідше. Наданням паліативної допомоги, наприклад, рідше. Потрібно навчити їх цьому, можливо, багаторазово повторити навчання. Надалі курс надання допомоги онкохворим буде постійним і проводитиметься в міру необхідності.
Дуже важливо лікарів навчити правильно призначати знеболювальні препарати для онкохворих та головне – не боятися цього.
- Останнім часом тема онокохворих на слуху через часті випадки суїцидів. Причинами самогубств називають проблему з отриманням знеболювальних препаратів.
- Я не можу сказати, що проблем із випискою знеболювальних не було. Саме це стало приводом для змін у законодавстві, а також однією з причин навчання лікарів первинної ланки.
Але об'єктивно випадки суїцидів пов'язані із загальним психологічним станомпацієнта.
Будь-якому захворюванню сприяє емоційний компонент, онкологічному – тим паче. Коли людина живе із занедбаною стадією раку, зрозуміло, що вона страждає з багатьох причин – не лише від болю. Тут дуже важливою є психологічна підтримка, у тому числі й підтримка в сім'ї.
Уявіть людину, яка сидить удома, нікуди не виходить, найчастіше їй складно просто пересуватися. Він має телевізор, радіо, він читає пресу – і там постійно звучить тема про онкологію. І він часто починає оцінювати своє життя з погляду нав'язаних інформаційних приводів. На цьому фоні можуть виникати якісь думки, а якщо ще при цьому немає психологічної підтримки з боку родичів.
З одним із випадків я розбирався. Виявилося, що людина досить самотньо жила. Він відвідував онколога регулярно, коли була необхідність – виписувалося знеболювальне, з цим не було жодних проблем.
Адже щодо знеболювання, то сучасна тенденція при призначенні – це орієнтація на пацієнта. Ми ґрунтуємось на його скаргах, а не на думці лікаря: ось цьому пацієнтові знеболювальне треба, а цьому – не треба.
Тому в тому випадку, як на мене, мав більше значення психологічний компонент.
Нещодавно стався ще один випадок самогубства – при цьому онкологічне захворювання було виявлено вже постфактум у тій стадії, де не могло завдавати жодних страждань. Це був літній чоловік після двох інсультів. Але історія вже тиражується у ЗМІ: черговий онкологічний пацієнт…
Звичайно, проблема отримання знеболювальних ліків є, ми над нею працюємо і ситуація поступово виправляється.
Загалом суїциди мають під собою комплекс причин, де має бути врахований кожен фактор.
- Виходить,питання складності отримання наркотичних препаратів для онкохворих дещо "роздутий" у ЗМІ?
– Є певні вимоги ФСКН, з якими зараз триває робота. Проте на сьогодні якихось обмежень, які не можна подолати, у принципі немає.
Наркотики – це остання стадія. Багато речей можна коригувати і без них.
Останнім часом було внесено поправки до законодавства, які значно полегшили процес отримання наркотичних знеболюючих препаратів.
Так, є труднощі з випискою, які іноді залежать від того, що терапевт в одному місці, онколог - в іншому, і пацієнту потрібно підійти і до того, і до іншого фахівця, і з'їздити в аптечний пункт ... Саме цю труднощі ми маємо намір подолати.
- Ви підкреслюєте важливість психологічного аспекту. Чи є плани створення психологічної служби для онкохворих пацієнтів?
- Звісно, психологічна служба потрібна. У план заходів ми цей напрямок включаємо, позначаємо його як важливий. Намагатимемося його розвивати. Звичайно, тут багато залежить від керівників установ, де є хворі, які потребують такої підтримки.
В онкологічних установах така служба має бути. У нас у МКНЦ, наприклад, є психолог, який у принципі працює із хронічними хворими. У тому числі й онкологічними.
- Яка сьогодні статистика щодо онкохворих у Москві?
- За даними московського онкологічного регістру, на кінець 2014 року в Москві було зареєстровано 236 тис. 332 хворих – це 22 хворих на тисячу населення.
Середній щорічний приріст онкологічних хворих у Москві становить 7,1% (загалом по Україні – 6,4%). Подібний показник для Москви пов'язаний із низкою об'єктивних причин: покращенням діагностики,збільшенням тривалості життя, а також припливом іногородніх пацієнтів.
Люди, як кажуть, почали доживати до раку. Пацієнти довше живуть, більше людей доживає до похилого віку – відповідно, у більшій кількості випадків діагностуються ті чи інші пухлини. У 2014 році понад 40% новохворих – це були люди старше 70 років.
Якщо говорити про тенденції щодо локалізації, то відзначається зниження захворюваності на рак шлунка і рак легені у чоловіків. У той же час зростають випадки виявлення раку легені у жінок.
У чоловіків найпоширенішим у структурі захворювання є рак передміхурової залози (67,8 хворих на 100 тисяч населення) та колоректальний рак (40,4 хворих на 100 тисяч населення). У жінок минулого року найчастіше виявляли рак молочної залози та колоректальний рак. Показник – 88,9 та 45,3 на сто тисяч населення відповідно.
- Як справи з діагностикою раку на ранніх стадіях захворювання?
– Є один дуже важливий момент. На сьогоднішній день у нас населення, на жаль, погано поінформоване про те, що в онкології за останні роки досягнуто чималих успіхів – і у світі, і, зокрема, у нас в Україні. Ми застосовуємо всі найсучасніші методики лікування. У нас є відмінні хірурги, найсучасніші хіміотерапевтичні препарати та обладнання для променевої терапії.
Але особливо важливо - і хочу це підкреслити - лікування має починатися на ранніх стадіях.
Параметр, який у нас в Україні страждає, на мій погляд, і який насамперед нам треба покращувати – це рання діагностика. Тому що на ранніх стадіях, у першій стадії, рак, можна сказати, виліковний. Принаймні можна досягати дуже хороших віддалених результатів. Ми зараз навіть утретьої-четвертої стадії при багатьох локалізаціях вміємо контролювати процес, наводити його в таку хронічну форму, з якою людина живе досить у високій якості. А в першій стадії показники, звичайно, набагато кращі.
По ранній діагностиці можу навести для порівняння дані щодо раку шлунка. Середній відсоток діагностики у початкових стадіях, наприклад, у Кореї – 70%, у Японії з різних медичних центрів цей показник сягає 95% . А у нас в Україні, на жаль, цей показник не перевищує 20%. Занепокоєння людей своїм здоров'ям, необхідність перевіритись, зробити гастроскопію, колоноскопію, УЗД, здати онкомаркери – мають бути вищими. Це допомогло б не тільки лікареві, але, в першу чергу, пацієнтові.
Після проведення модернізації охорони здоров'я за тієї забезпеченості діагностичної апаратури, яка є зараз, пройти диспансеризацію – нескладне завдання. Важливо зрозуміти, що нам усім це потрібне.