Гормональні методи дослідження в акушерстві
У оцінці гормонального статусу жінки необхідно враховувати, що у ранні терміни вагітності підвищується функція всіх залоз внутрішньої секреції, особливо зростає продукція прогестерону жовтим тілом яєчника.
З розвитком вагітності зростає роль плаценти. Вже в передінплантаційний період на стадії бластоцисти зародкові клітини продукують прогестерон, естрадіол і хоріонічний гонадотропін, що мають велике значення для імплантації плодового яйця.
У процесі органогенезу плода гормональна активність плаценти зростає, і протягом усієї вагітності вона секретує велику кількість гормонів; визначаючи їх кількісне значення, можна будувати висновки про стан плаценти:
1. Хоріонічний гонадотропін (з біологічної дії схожий з лютеїнізуючим гонадотропіном) – у ранні терміни вагітності стимулює синтез естрогенів у жовтому тілі яєчника, у другій половині вагітності стимулює синтез естрогенів у плаценті. До 8-10 тижня відзначається максимальна концентрація ХГТ крові (60-100 МО/мл), у другому триместрі - 10 МО/мл, у 3 триместрі дещо зростає. Концентрацію ХГТ можна визначати в сечі, де він починає визначатися з 2 тижня вагітності. Динаміка концентрації його в сечі корелює з такою в крові.
2. Плацентарний лактоген – має активність пролактину, має лактогенний та лютеотропний ефект, підтримуючи стероїдогенез у жовтому тілі яєчника в 1 триместрі вагітності; регулює вуглеводний та ліпідний обмін, посилює синтез білка в організмі плода. Надзвичайно короткий період напівжиття, відсутність добової ритміки та наявність єдиного джерела синтезу (плацента) дозволяють використовувати його для діагностики функціонального стану цього органу. ПЛ виявляється в крові матері вже з 5 – 6 тижніввагітності.
3. Пролактин – під час вагітності синтезується плацентою, гіпофізом матері та плоду. З розвитком вагітності концентрація цього гормону у крові матері прогресивно зростає, а навколоплідних водах, навпаки, знижується.
4. Прогестерон - провідна роль плаценти в продукції цього гормону виявляється з 5 - 6 тижнів (до цього він у більшій кількості синтезується в жовтому тілі яєчника). Прогестерон бере участь в імплантації плодового яйця, пригнічує скорочення матки та підтримує тонус істміко-цервікального відділу, стимулює ріст матки при вагітності, бере участь у стероїдогенезі, має імунодепресивну дію (пригнічує відторгнення плодового яйця). Метаболіт прогестерону прегнандіол виділяється із сечею. Визначення екскреції прегнандіолу має значення для діагностики загрози переривання вагітності та інших порушень, яким супроводжує плацентарна недостатність, а також контролю ефективності лікування.
5.Естрогени (естрадіол, естрон, естріол) – впливають на обмінні процеси та зростання матки, викликаючи гіперплазію ендометрію та міометрію, беруть активну участь у розвитку родового акту.
Продукція естрогенів знаходиться у прямій залежності від стану матково-плацентарного кровообігу та наявності попередників, що виробляються в організмі матері та плоду. На початку вагітності основна кількість естрогенів виробляється у надниркових залозах матері та жовтому тілі яєчника. У 12-15 тижнів вагітності продукція естрогенів різко зростає, а серед фракцій починає превалювати естріол. Пізніше, в 20 тижнів вагітності, утворення естрогенів здійснюється переважно в плаценті за активної участі плода, в організмі якого виробляється більша частина попередника естріолу.
По екскреції естріолу зсечею можна судити про наявність порушень у фетоплацентарній системі. Діагностичне значення величини екскреції естріолу особливо високо у другій половині вагітності. Значне зниження виділення естріолу в останньому триместрі вагітності вказує на погіршення стану плода та функціональну недостатність планети. Зменшення екскреції за останні місяці вагітності свідчить про загибель плода.