Госпрозрахунок страхової медицини
Тепер пацієнт у ціні.
Укаїною прокотилася хвиля протестів медиків, які виступають проти реформи охорони здоров'я. Наймасштабніша акція пройшла в Москві, де лікарі намагалися відстояти свої робочі місця і зберегти лікарні, що закриваються.
На Середньому Уралі реорганізацію медичної мережі практично завершено. За останні п'ять років десятки клінік у невеликих населених пунктах об'єднали з більшими "сусідами". У деяких із них зникли цілодобові стаціонари. Тепер пацієнтів направляють до міжмуніципальних медичних центрів за консультацією вузьких фахівців і віддають перевагу денним стаціонарам або амбулаторному лікуванню.
Навіщо потрібно було таке укрупнення і на що зараз можуть розраховувати пацієнти, в ексклюзивному інтерв'ю кореспондентові "Уралінформбюро" розповів міністр охорони здоров'я Свердловської області Аркадій Белявський.
- Аркадію Романовичу, як реорганізують лікарні в регіоні?
- Ми розпочали перехід на трирівневу систему надання медичної допомоги ще у 2010 році. Тоді було прийнято першу постанову регіонального уряду про передачу 17 найбільших лікарень із ведення муніципалітетів до обласної власності.
- Як на практиці виглядає трирівнева модель надання медичної допомоги?
- Наприклад, ми об'єднали три онкодиспансери: обласний в Єкатеринбурзі та клініки в Каменську-Уральському та Нижньому Тагілі. Сьогодні це – єдиний онкодиспансер із двома філіями.
Раніше було так: лікар у Тагілі каже хворому – їдьте до Єкатеринбурга, там лікують краще. А в Єкатеринбурзі пацієнта нижньотагільського диспансеру відправляли назад зі словами "тебе вдома лікуватимуть". Наразі свердловчани розуміють, що їх так не "відфутболять".
Реорганізація дозволяє впровадити єдинітехнології, методику лікування та маршрутизацію пацієнтів. Якщо в обласному диспансері почало працювати відділення хіміотерапії, воно працюватиме і у філіях.
Головлікар, він же головний онколог, повинен буде курирувати і профілактичну роботу в масштабах усієї Свердловської області, включаючи мережу філій. Це означає, що необхідно налагодити взаємодію з поліклініками, щоб люди там профогляди проходили. Адже наше завдання – упіймати захворювання на ранній стадії, щоб ефективно його пролікувати.
- Чи готові міжмуніципальні центри прийняти пацієнтів?
- Готові. Укрупнення лікарень необхідне для того, щоб централізувати стаціонарну допомогу, діагностичну допомогу. Ми не можемо до кожної лікарні поставити комп'ютерний томограф, але якщо діагноз незрозумілий, ми можемо відправити пацієнта до міжмуніципального центру для повної діагностики та консультації вузьких фахівців. Звідти він вирушить до найближчої до будинку лікарні з отриманими рекомендаціями, чим і як її лікувати.
- Реорганізація лікарень передбачає скорочення ставок?
- По-перше, скорочуються лише ставки адміністративно-управлінського апарату. Це стосується господарських та економічних служб.
Ми переглядаємо нормативи щодо кількості ставок лікарського персоналу. Але їхнє скорочення – не самоціль. Вивільнені кошти ми направимо на підвищення зарплат.
- Заощаджуєте?
– За цей рік ми заощадили 550 мільйонів рублів. На чому? Надлишкові площі передали муніципалітетам, зайва земля – теж повертаємо та скорочуємо витрати на земельний податок. Ми списали цього року понад 250 машин. Вони не їздили вже давно та стояли "мертвим вантажем", а за них транспортний податок платили. Сьогодні головлікарі почали рахувати кошти. І перейшли в режим ощадливості таекономії.
- Лікарні націлюють на госпрозрахунок з переходом на одноканальне фінансування із засобів ТФОМС?
- Це не госпрозрахунок, а підхід страхової медицини, коли гроші йдуть за пацієнтом.
Раніше із бюджету кошти отримували незалежно від того, як лікарня працювала. Сьогодні ви прийняли хворого – отримаєте за нього гроші. Прикріплено до поліклініки більше дітей та літніх – отримайте більше, оскільки вони звертаються до вас частіше.
У стаціонарі ми визначили, що скільки коштує, а ви вже далі регулюйте. Те саме захворювання можна лікувати в денному стаціонарі і цілодобовому. Але при цьому потрібно розуміти, що лікування пацієнта в денному стаціонарі обійдеться дешевше, а на ліжко цілодобового стаціонару можна госпіталізувати того, кому це життєво необхідно.
- Поліклініка за відсутності вузького фахівця повинна відправити пацієнта в іншу медустанову та перерахувати йому кошти за лікування хворого. Чи не призведе це до того, що такого "трансферту" хворих не буде і вони залишаться без необхідних консультацій?
- Якщо кваліфікації лікаря буде достатньо для того, щоб не відправляти пацієнта до вузького фахівця з кожного приводу, я це тільки вітатиму. Підвищення кваліфікації лікарів первинної ланки – це основна мета того, що ми зараз робимо.
Окрім того, у нас система електронних скарг працює дуже чітко. Я щодня отримую десятки листів, і видно, у яких муніципалітетах є проблеми.
- Чи скоротилося фінансування "швидкої допомоги" з переходом до системи ЗМС?
- Фінансування медичної невідкладної допомоги цього року у нас на 23% вище за федеральні нормативи. У Свердловській області "швидка допомога" забезпечується навіть краще, ніж стаціонарна та амбулаторно-поліклінічна допомога.
Ми можемо впевнено говорити, що всі виклики невідкладної допомоги будуть оплачені. Більше того, ми виділили з обласного бюджету спеціальний трансферт, щоб через страхові компанії перераховувалися кошти і на пацієнтів, які не мають полісу ЗМС.
- Чи вдалося Вашому міністерству впоратися з дефіцитом кадрів?
- Приріст лікарів становив понад 400 осіб. Це значні цифри масштабах області. Ми побачили результат – головні лікарі почали працювати над залученням кадрів.
Де ми маємо дефіцит? Насамперед, у первинній ланці: дільничні терапевти, дільничні педіатри.
Ми плануємо створити систему фельдшерів, які зможуть приймати пацієнтів у легких випадках захворювань, консультуючись із лікарями. Вони займатимуться 2-3 дільницями. Це, перш за все, віддалені території, наприклад, у Тугулимі та Таборах.
Середня зарплата лікарів перевищила 55 тисяч карбованців, середнього медперсоналу – 28 тисяч карбованців. У 2015 році ми переведемо всіх співробітників на ефективні контракти, щоб не було зрівняльної системи оплати праці. Критерії нарахування стимулюючих виплат мають бути чіткими та зрозумілими для кожного медика. Має бути прописано, що один співробітник отримав більше тому, що, вибачте, він вимив підлогу більше за площею.
З бюджету Свердловської області щорічно оплачується навчання у медуніверситеті 130 осіб, щоб вони повернулися на роботу туди, звідки приїхали навчатися. Ми сподіваємось, що за 5 років ми зможемо проблему кадрів закрити.
Розмовляла Ірина КАЛІНІНА
Приєднуйтесь до нашого каналуTelegram для швидкого доступу до новин!