Гостра кишкова інфекція у дитини лікування та харчування, Лікувальні дієти, дитяче харчування
Ось чому при неповноцінному харчуванні у дітей з'являються значні патологічні зміни з боку всіх видів обміну речовин, а при порушенні травлення може різко погіршитися загальний стан і зупинити прогресуюче захворювання буває можливо тільки за допомогою інтенсивної терапії.
Причиною порушень травлення у немовлят далеко не завжди є збудники кишкових інфекцій. У цьому віці найчастіше шлунково-кишкові розлади виникають в результаті нераціонального харчування малюка: не відповідного віку якості та кількості їжі, неправильного режиму харчування.
Перегодовування дитини, переважання в його раціоні будь-якого компонента (найчастіше жирів або вуглеводів), швидке введення нових харчових продуктів, безладний перехід з однієї молочної суміші на іншу, - все це призводить до порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. У малюка знижується апетит, з'являються відрижка, блювання, частішає стілець, який стає рідким, водянистим, набуває зеленого кольору. З усіх видів обміну речовин найбільше порушується водно-сольовий, що призводить до зневоднення дитини, зниження маси тіла.
У дітей маловагових, ослаблених, хворих на рахіт, анемію, гіпотрофію, які з раннього віку перебувають на штучному вигодовуванні, ці явища виникають особливочасто і нерідко призводять до розвитку токсикозу, що значно погіршує тяжкість стану.
Зазвичай токсикоз зустрічається при кишкових інфекціях (сальмонельоз, дизентерія), збудники яких самі виробляють токсини та виділяють в організм хворого. Потрапляючи до шлунково-кишкового тракту дитини, хвороботворні мікроорганізми порушують його нормальну мікрофлору, яка, як відомо, відіграє важливу роль у травних процесах. Це ще більше посилює розлад травлення, погіршує засвоєння поживних речовин, сприяє розвитку вітамінної недостатності, зниженню захисних сил організму.
При появі у дитини раннього віку шлунково-кишкових розладів в жодному разі не можна займатися самолікуванням, а потрібно відразу ж викликати лікаря.
Не можна втрачати час, якщо у малюка є наступні симптоми кишкової інфекції: повторюється блювота, триває рідкий бризкий стілець, з'явилися явища токсикозу (занепокоєння, яке змінюється млявістю аж до втрати свідомості, порушення сну, блідо-сірий колір. шкірних покривів, сухість слизової порожнини рота та язика, здуття живота тощо). Така дитина потребує термінової госпіталізації, і чим раніше буде розпочато лікування у стаціонарі, тим більше гарантії в його успіху.
Харчування при гострих кишкових інфекціях
Одним із найважливіших лікувальних факторів при кишкових захворюваннях є правильно організоване харчування. Його може призначити лише лікар, оскільки воно має бути суворо індивідуальним та враховувати вік хворого, характер та тяжкість захворювання.
Якщо шлунково-кишкові інфекції не супроводжуються явищами токсикозу, то буває достатньо налагодити режим харчування, що відповідає віку дитини, тобто давати тільки їжу, яка їй необхідна, причомупевній кількості, з дотриманням частоти годівлі та інтервалів між ними.
Якщо ж блювота і пронос у малюка продовжуються і з'явилися симптоми токсикозу, потрібно передусім забезпечити розвантаження шлунково-кишкового тракту, для чого одне або кілька годівель пропускають, а на цей період призначають водно-чайну дієту - поять малюка. %-ним розчином глюкози, підсолодженим чаєм або кип'яченою водою, різними глюкозо-сольовими розчинами, мінеральною водою та ін. Така дієта не тільки розвантажує травний тракт, але й послаблює прояви токсикозу, заповнює втрату рідини. Тривалість її визначається лікарем і становить від 6-8 годин при легкій формі захворювання до 12-16 годин при тяжкій. Лікар призначає необхідні розчини, визначає дози та послідовність їх застосування.
Оскільки хвора дитина, яка перебуває на лікуванні в лікарні, потребує постійного догляду та спостереження, до її виходжування та годування зазвичай залучають матір. Її завдання – виконувати всі призначення лікаря, не допускаючи жодних відхилень від запропонованої схеми.
Особливо важливо забезпечити дитині необхіднийпитний режим. Враховуючи особливу ранимість травного тракту при гострих кишкових інфекціях, у період загострення хвороби рідину для пиття призначають малими дозами, але постійно по 2-3 чайні ложки кожні 10-15 хвилин. Якщо ж відразу дати випити дитині досить велику кількість рідини (50, 100 або 200 мл), то, як правило, у нього знову з'явиться блювання, причому обсяг блювотних мас може навіть перевищити обсяг випитої рідини.
Нерідко мати протягом 3-4 годин напуває дитину малими порціями і, переконавшись, що вона їх утримує, сама збільшує їх обсяг, що також може викликати повторний напад блювання. Таким чином, порушення рекомендаційлікаря лише посилює і так важкий стан хворого. При гострих формах захворювання на одне пиття буває недостатньо і частину рідини вводять дитині внутрішньовенно крапельно.
Після закінчення водно-чайної паузи, якщо немає блювоти та нормалізувався стілець, дитину поступово переводять на відповідний її віку раціон. У першу добу об'єм їжі обмежується до 1/2—2/3 від необхідного, кількість її відшкодовується рідиною з питтям. В цей час з харчування малюка необхідно виключити всі види прикорму та добавок, що коригують. Йому дають лише зціджене грудне молоко, а за його відсутності — дитячі молочні суміші. br>
Роль жіночого грудного молока у лікуванні гострих кишкових захворювань слід підкреслити особливо. У разі порушеного травлення воно засвоюється краще, ніж будь-який інший продукт, і тому має найвищу харчову цінність. Велике значення мають імунологічні властивості грудного молока. Імуноглобуліни, що входять до його складу, є важливими захисними факторами в боротьбі з інфекцією. Особливо велике значення імуноглобуліну А, який не руйнується під впливом ферментів шлунка і кишечника і має широку протимікробну дію по всьому шлунково-кишковому тракті. Захисна функція має і клітинні елементи молока — лімфоцити, макрофаги. Ось чому дитину, яка перебуває на штучному вигодовуванні, у перші дні після закінчення водно-чайної паузи бажано забезпечити грудним молоком, причому в нативному вигляді, тобто не пройшли термічну обробку.
За відсутності грудного молока малюкові призначають дитячу молочну суміш, яку він отримував до захворювання. Переважно використовувати адаптовані суміші, які найбільше наближені за складом до жіночого молока.
Якщо дитинадобре переносить призначену йому їжу, то з другої доби її об'єм щодня збільшують, щоб до 4—5-го дня лікування довести до вікової норми. При виражених токсичних явищ цей процес може розтягнутися на 5-7 днів. Зі збільшенням кількості їжі відповідно зменшується об'єм рідини для пиття.
На третю добу дієтотерапії малюка, що вигодовується грудьми, можна прикласти до грудей, спочатку на 1-2 годування, а наступного дня - на всі годування. З третьої доби до раціону дітей (особливо тих, хто перебуває на штучному вигодовуванні) доцільно включити кисломолочні продукти, насамперед адаптовані. Основні харчові речовини, що входять до їх складу, і особливо білок, мають досить високу засвоюваність.
Молочнокислі бактерії цих продуктів активно переробляють лактозу - основний вуглевод молока - з утворенням молочної кислоти, що знищує хвороботворні та гнильні мікроби. Вони ж виробляють і деякі інші протимікробні речовини, які разом із молочною кислотою згубно діють на багато хвороботворних мікроорганізмів у кишечнику дитини, сприяючи розвитку корисної мікрофлори. Ось чому кисломолочні продукти особливо корисні при шлунково-кишкових захворюваннях, насамперед інфекційних. Порушуючи апетит, стимулюючи виділення травних соків, покращуючи рухову активність кишечника, кисломолочні продукти сприяють якнайшвидшому одужанню малюка.
За відсутності адаптованих ацидофільних сумішей та використання неадаптованих кисломолочних продуктів спочатку розводять концентрованим рисовим відваром у співвідношенні 2:1 і тільки при добрій переносимості переходять на продукти в цілісному вигляді. Таке розведення сприяє поступовому пристосуванню шлунково-кишкового тракту докисломолочним сумішам, до того ж концентрований рисовий відвар знижує активність процесів бродіння в кишечнику та адсорбує деякі отруйні продукти, внаслідок чого зменшується подразнення слизової оболонки.
З третьої доби дієтотерапії в раціон малюка можна ввести прикорм, який він отримував до захворювання. При цьому в першу чергу призначають 5% кашу, яку спочатку готують на половинному молоці, тобто розведеному наполовину водою. Якщо дитина добре переносить таку кашу, її замінюють на 10%-ну, зварену вже на цілісному молоці. Для приготування каші використовують рисову, гречану, манну крупи. Вівсяна крупа при гострих кишкових захворюваннях не рекомендується, оскільки вона значно посилює перистальтику кишківника і тим самим сприяє його дисфункції.
Після каші в раціон вводять наступний прикорм - овочеве пюре, а потім поступово включають яєчний жовток, сир, м'ясний фарш і всі інші види прикорму і добавок, що коригують, відповідні віку малюка.
Важливу роль у раціональному харчуванні дітей при гострих кишкових захворюваннях грають овочі та фрукти, завдяки пектиновим речовинам, багатим солями кальцію і магнію, що входять до їх складу. Ми вже згадували про користь пектину бананів. Колоїд пектин легко зв'язує воду, що надміру знаходиться в просвіті кишечника хворої дитини, і набухає. Маса, що утворюється при цьому, проходячи по кишечнику, адсорбує залишки неперетравлених харчових речовин, мікробів та їх токсинів. Кальцій, що входить до складу пектину, має протизапальну дію на слизову оболонку кишечника. Бактерицидний ефект мають органічні кислоти, що у великій кількості містяться в овочах і фруктах. Все це сприяє нормалізації мікрофлори кишечника, поліпшенню всмоктування та засвоєнняхарчових речовин, усунення токсикозу.
Однакне всі овочі та фрукти рівноцінні за своїм лікувальним ефектом. На першому місці серед овочів стоїть морква; а серед фруктів – яблука та банани. Приготовані з них пюре легко засвоюються у шлунково-кишковому тракті малюка та не викликають побічних ефектів. В'яжучу дію мають лимони та гранати, а також деякі ягоди — чорна смородина, чорниця, вишня. Соки з них також повинні бути включені до раціону хворої дитини. В той же час при гострих кишкових захворюваннях не рекомендуються апельсини, мандарини, виноград, малина, які важче перетравлюються і здатні викликати алергічну реакцію, що погіршує перебіг гострого кишкового захворювання.
Хворим дітям можна давати киселі, желе, компоти, муси, до яких додають невелику кількість свіжоприготовленого соку. Консервовані соки в гострому періоді захворювання небажані, оскільки містять значну кількість цукру, що підтримує процеси бродіння в кишечнику.
Не рекомендуються житній хліб (його замінюють сухарями), горох, квасоля, боби, буряк, огірки. Ці продукти, багаті на клітковину, погано перетравлюються і можуть викликати здуття живота.
При гострих кишечних захворюваннях в організмі хворої дитини йде посилений розпад білка. Тому при розширенні дієти особливу увагу необхідно приділити використанню продуктів, багатих білком, насамперед тваринам. До них належать м'ясо (яловичина, телятина, курятина), риба, сир, яйця, сир. Вироби з цих продуктів, приготовлені відповідно до віку дитини, повинні обов'язково бути в його раціоні.
М'ясні страви навіть для дітей старшого віку готують на пару або у відвареному вигляді – смаження та запікання не допускаються. Виключається м'ясо жирних сортів(свинина, баранина), м'ясо водоплавних птахів (гусей, качок), деякі сорти риби (лососеві), які містять значну кількість важкоперетравлюваних та поганозасвоюваних жирів. Абсолютно неприпустимі свинячий, баранячий і яловичий жири, свиняче сало, комбіжир. Дозволяється використовувати вершкове та рослинне масло (соняшникова, кукурудзяна, оливкова), вершки, сметану, але їх споживання потрібно обмежити в розпал захворювання.
Слід дуже обережно використовувати навіть легкозасвоювані жири, у тому числі олії, всмоктування яких у хворої дитини значно погіршується. При їхньому непомірному споживанні у нього можуть знову виникнути кишкові розлади.
Так, поступово розширюючи асортимент раціону, дитину переводять на різноманітне та повноцінне харчування.
У нас проблеми з кишечником почалися в два місяці, годувала грудьми і розуміла, що дитина конкретно переїдала, він спустошував дві груди перед сном і ще плакав, що мало, але вдіяти нічого не могла-педіатр наполягав на тому, що годувати дитину треба на першу вимогу та до насичення. Через війну коліки, спазми, проноси, які змінюються триденними запорами тощо. ЗА перший місяць ми набрали 2100, за другий 1800. Педіатр наполягла на переході на ВВ, були шоковані, він реально багато їв. Майже подвійну порцію за раз. Загалом почали коригувати всю цю справу, плюс додали пробіотики, давала Біфідумбактерін. До речі, не знаю чому, але раніше його в аптеках можна було вільніше купити, я зараз не знайшла, замовляла через інтернет. Привезли дуже швидко. Два тижні кошмару та криків напівголодної дитини і вдалося увійти у правильний режим.