Гостра пневмонія симптоми, діагностика, лікування
Діагноз «гостра пневмонія» лікар ставить з урахуванням клінічної картини та результатів рентгенографії. У разі неадекватної діагностики та неграмотного лікування дана хвороба може призвести навіть до смерті.
Це складне захворювання характеризується інфільтрацією легеневих альвеол ексудатом та ураженням інтерстицію. Гостра пневмонія у дітей, які щойно з'явилися на світ, призводить до смерті у 30% випадків.
Етіологія гострої пневмонії
Хворобу викликають різні збудники – бактерії, віруси, грибки тощо. Найчастіше причиною захворювання стає бактерія під назвою Streptococcus pneumoniae. Крім неї частими збудниками є:
- стафілококи, легіонели, гемофільні палички;
- герпес, грип, парагрип;
- хламідії та мікоплазми.
Від того, наскільки правильно оцінено клініку, проведено діагностику та призначено лікування, залежить, чи пройде гостра пневмонія без наслідків.
Патогенез гострої пневмонії
Вхідними воротами для будь-яких збудників хвороби є слизова бронхів та легеневих альвеол. Вони потрапляють разом з повітрям, що вдихається, гематогенним шляхом, а в окремих випадках - через лімфатичні судини. Зараження дитини від хворої матері відбувається у період внутрішньоутробного розвитку.
Якщо зараження відбувається респіраторним шляхом, збудник кріпиться до епітелію на бронхіолах. Результатом стає гострий бронхіт. При цьому збудник активно розвивається і розмножується, проникає вглиб легеневої тканини, за чим слідує гострий запальний процес.
Коли виникає гостра пневмонія, симптоми виявляються з початку стрімкого розвитку мікроорганізмів. Однак чітка діагностика можлива трохи згодом.
При обструкціїдихальних шляхів у ураженому ділянці розвиваються емфізематозні були локального характеру. У хворого починаються напади кашлю, що посилює процес. Коли хворий кашляє, мікроорганізми потрапляють на здорові тканини та вражають їх.
За відсутності правильної діагностики та адекватної терапії гостра пневмонія у дітей та дорослих не проходить безвісти. Є ризик розвитку гіпоксемії. І дихальна та серцева недостатність становлять для пацієнта значну небезпеку.
Найчастіше розвивається гостра пневмонія у нижніх сегментах легень (одного чи обох). Лідирує за частотою правобічний запальний процес. Правосторонній характер властивий клебсієльозній пневмонії.
При переломі кісток є можливість потрапляння в кровотік жовтого кісткового мозку. Циркулюючи у крові, жирові емболи потрапляють у легеневу артерію. При цьому виникає тромбоемболія легеневої тканини. Вона зрідка викликає локальне ураження легені та запалення.
Класифікація гострих пневмоній
Найбільш широке застосування серед лікарів отримав спрощений варіант класифікації, який уточнює збудника, топографію ураження та частково патогенез. Насамперед виділяють позалікарняну та госпітальну форми. Остання вважається небезпечнішою, оскільки штами збудників менш чутливі до антибіотиків.
Прийнято ділити гострі пневмонії на типові, атипові (хламідійна, легіонельозна, псевдомонадна) та вторинні. Останні виникають і натомість інших патологічних станів, серед яких імунодефіцит, сепсис тощо. Також вторинна гостра пневмонія може бути гіподинамічною, посттравматичною, аспіраційною тощо.
Топографічно гостре запалення легень ділять на одностороннє (правостороннє чи лівостороннє) та двостороннє.Правобічні пневмонії виникають частіше, оскільки з правого боку кровотік інтенсивніший, а головний бронх має ширший просвіт. Ці умови є оптимальними для збудника.
Двостороння гостра пневмонія частіше розвивається при гіподинамічних станах та нездатності імунної системи локалізувати запальний процес належним чином. Можливий цей варіант запалення і у разі тривалої відсутності лікування. Двостороннє запалення легень характеризується стрімким прогресуванням симптоматики.
Гостра осередкова пневмонія
Зазвичай це захворювання утворюється внаслідок іншого запалення. Патологічний процес часто переходить на плевру, у результаті розвивається сухий чи ексудативний плеврит.
Анатомічні та фізіологічні особливості дитячого організму ведуть до того, що запалення легень у дитини прогресує швидше, що підвищує ризик смерті.
Виділяють 4 стадії запального процесу – гіперемію, консолідацію (червоне опікування), сіре опічення, роздільну здатність. У ситуаціях, коли хворий ігнорує симптоми, розвиваються такі ускладнення як дихальна недостатність, сепсис, абсцеси. Якщо інфекція поширюється інші органи, можлива поліорганна недостатність.
Симптоми гострої пневмонії
При стандартному перебігу хвороби клінічна симптоматика починається з підвищення температури, суглобових болів, втоми, больових відчуттів у сфері запаленого легкого, сухого кашлю (поступово він стає слизовим чи гнійним). Посилення процесу супроводжується задишкою, яка може перейти в ядуху.
За умови правильно зібраного анамнезу лікар має можливість запідозрити приблизну дату початку хвороби та її причину. В акті дихання відзначається відставання грудноїклітини з боку запаленої легені. При перкусії дома ураженої тканини визначається перкуторний звук.
При розвитку емфіземи відзначається тимпанічний відтінок перкуторного звуку, при пальпації наявність характерного емфізематозного звуку.
Особливість гострої пневмонії – зміна аускультативних даних під час терапії. Спочатку у місці поразки вислуховуються хрипи, під час лікування вони зникають, на стадії дозволу відновлюються. Цілком вони зникають після стадії дозволу.
Діагноз "гостра пневмонія" не може бути поставлений без даних рентгенографічного дослідження. На рентгенограмі є осередкове або поширене затемнення ділянки легеневого поля з розмитими контурами. У розпал хвороби відзначається трохи виражене ущільнення легеневої тканини.
Лікування гострої пневмонії
Хворого госпіталізують, щоби проводити терапію в умовах стаціонару. Переносити гостру пневмонію на ногах вкрай небезпечно.
При дихальній недостатності потрібні інгаляції кисню. Якщо виявлено бактеріальну етіологію хвороби, головним інструментом лікування стають антибіотики. Гостру позалікарняну пневмонію лікують пеніциліном, амоксиклавом, рулідом, роваміцином, кефазолом, цефазоліном.
Зазвичай лікар починає лікування з антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Баканаліз дозволяє виявити збудника та визначити, до якого антибактеріального препарату він сприйнятливий найбільше.
Лікування гострої пневмонії, збудника якої не вдається визначити, здійснюється за допомогою комбінованих препаратів. Якщо у пацієнта спостерігається поліпшення, вибрані ліки продовжують використовувати, доки він не одужає. Якщо позитивних зрушень у стані хворого не спостерігається, підбирають іншіліки та продовжують спостерігати за результатом.
Антибіотики у дорослих та дітей нерідко викликають дисбактеріоз. Для усунення цієї проблеми використовуються еубіотики.
Також потрібна патогенетична терапія. Хворому призначають протикашльові засоби, кортикостероїди, бронходилататори.
При інтоксикації виникає потреба у діуретичних калійзберігаючих засобах. Також хворому потрібно пити достатньо рідини та дотримуватися постільного режиму.