Гостра та Хронічна Дизентерія

Код Хвороби (МКХ-10) A03.0

Дизентерія (син.: шигельози) (dysenteria) – інфекційне захворювання, що викликається шигелами, що протікає з явищами інтоксикації та переважним ураженням дистального відділу товстої кишки.

Виділяють дизентерію гостру та хронічну.

Гостра дизентерія протікає в кількох варіантах (колітичний, гастроентероколітичний і гастроентеритичний), кожен з яких може бути представлений у легкій, середній тяжкості та важкій формах.
Хронічна дизентерія має рецидивуючий або безперервний перебіг і також може протікати у легкій, середній тяжкості та тяжкій формі.
Існує такожшигельозне бактеріоносійство (бактеріовиділення), яке розглядають як субклінічну форму інфекційного процесу.

Гостра дизентерія

Колітичний варіант з легким перебігом хвороби характеризується помірно або слабо вираженою інтоксикацією. Починається зазвичай гостро з короткочасним підвищенням температури до 37–38 °С. У перші години хвороби спостерігаються слабкість, зниження апетиту, надалі з'являються помірні болі у животі. Стілець від 3-5 до 10 разів на добу. Випорожнення напіврідкі або рідкі, часто зі слизом, а іноді і з прожилками крові. Хворі залишаються працездатними і часто вдаються до самолікування. Під час огляду мова обкладена. Сигмоподібна кишка болюча та спазмована, при її пальпації відзначається бурчання. При ректороманоскопії можна виявити катаральний або катарально-геморагічний проктосигмоїдит та сфінктерит. Зміни у гемограмі незначні. Захворювання триває 3-5, рідше 7-8 днів і закінчується одужанням.

Колітичний варіант із середньою тяжкістю течії зазвичай починається гостро, з ознобу, почуття «ломоти» і розбитості у всьому тілі. Температура підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні 3-5 днів, рідко довше. Часто спостерігаються анорексія, біль голови, нудота, іноді блювання, різкі переймоподібні болі в животі, тенезми. Частота випорожнень 10-20 разів на добу. Випорожнення швидко втрачають каловий характер і складаються зі слизу, забарвленого кров'ю. Вони можуть бути мізерними, у вигляді «ректального плювка» або ряснішими, слизовими. Явлення гемоколіту спостерігаються у 70-75% хворих. Гострі явища на 3-5-й день хвороби поступово слабшають. У випорожненнях зменшується кількість слизу та крові, нормалізується стілець, але копрограма залишається патологічною. При ректороманоскопії виявляється катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Клінічне одужання настає до кінця 2-го тижня хвороби.

Тяжкий перебіг політичного варіанта дизентерії характеризується гострим початком з підйомом температури до 39 °С і вище, різко вираженою інтоксикацією. Можуть спостерігатися непритомні стани, маячня, нудота, блювання. Болі в животі різко виражені та супроводжуються болісними тенезмами та частими позивами на сечовипускання. Стілець від 20-25 до 50 разів на добу, мізерний, безкаловий, слизово-кров'янистий. Іноді випорожнення мають вигляд м'ясних помиїв. Хворі мляві, адинамічні. Шкіра та слизові оболонки сухі, артеріальний тиск знижено, відзначається постійна тахікардія. До кінця 1-2-х діб може розвинутися колаптоїдний стан. Тенезми та спазми кишечника можуть змінюватися його парезом, здуттям живота, зяєм ануса та мимовільною дефекацією. У крові спостерігається лейкоцитоз або лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво та токсичною зернистістю у лейкоцитах. При пальпації животавиявляються спазмованість, болючість та бурчання товстого відділу кишечника (або тільки сигмовидної кишки), метеоризм. Тяжкий стан хворих зберігається протягом 7-10 днів. При ректороманоскопії у разі дизентерії Зоні визначаються катарально-геморагічні, катарально-ерозивні, рідше виразкові зміни слизової оболонки. При тяжкому перебігу дизентерії Флекснера виявляють фібринозно-некротичне, фібринозно-виразкове та флегмонозно-некротичне ураження слизової оболонки товстої кишки. Захворювання триває 3-6 тижнів і більше.

У осіб з імунодефіцитом різного походження може бути виражена лихоманка, але ураження товстої кишки носить при цьому тотальний характер.

Гастроентероколітичний варіант дизентерії протікає за типом харчової токсикоінфекції з коротким інкубаційним періодом, бурхливим початком хвороби. Основним синдромом на початку захворювання є гастроентерит, який супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Надалі починають домінувати симптоми ентероколіту. Для початкового періоду типові блювання, профузний пронос, рясні водянисті випорожнення без домішки крові та слизу, дифузні болі в ділянці живота. Надалі стілець стає менш рясним, у ньому виявляються домішки слизу та крові. Цей варіант може мати легку, середню тяжкість і важкий перебіг. Оцінюючи тяжкості перебігу хвороби враховують ступінь зневоднення організму. У разі легкого перебігу дизентерії симптоми дегідратації відсутні. Середній тяжкість перебігу хвороби супроводжується дегідратацією І ступеня (втрата рідини становить 1–3 % маси тіла). При тяжкому перебігу дизентерії розвивається дегідратація ІІ–ІІІ ступеня (втрата рідини становить 4–9 % маси тіла).

Гастроентеричний варіант близький за течією допочаткового періоду гастроентероколітичного варіанту. Його відмінність полягає у відсутності симптомів коліту в пізнішому періоді захворювання (після 2–3 дня хвороби). Провідними є симптоми гастроентериту та ознаки дегідратації.

Стертий перебіг дизентерії зустрічається при всіх варіантах хвороби. Воно характеризується незначними болями в животі та короткочасним (протягом 1–2 днів) розладом функції кишечника. Випорожнення напіврідкі, без крові і часто без слизу. Температура тіла нормальна, але може бути субфебрильною. Нерідко при пальпації визначається підвищена чутливість сигмоподібної кишки. У копрограмі кількість лейкоцитів перевищує 20 у полі зору. При ректороманоскопії виявляється катаральний проктосигмоїдит. Діагноз встановлюється після ретельного збирання анамнезу хвороби, епідеміологічного анамнезу, а також своєчасного лабораторного обстеження.

Затяжний перебіг гострої дизентерії характеризується збереженням клінічних ознак захворювання протягом 1,5-3 міс. При цьому у більшості хворих відзначаються явища млявого запального процесу в кишечнику з відсутністю його функціонально-морфологічного відновлення терміном до 3 міс.

Ускладнення : до грізних, але порівняно рідкісних ускладнень захворювання належать токсико-інфекційний та змішаний (токсико-інфекційний + дегідратаційний) шоки. Вони розвиваються в період розпалу захворювання та мають серйозний прогноз. До ускладнень гострої дизентерії належать і її рецидиви, які спостерігаються у 5–15 % випадків. У деяких хворих виникають загострення геморою, тріщини анального сфінктера. У ослаблених хворих можуть розвинутись ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної флори: пневмонії, висхідна урогенітальна інфекція, атакож тяжкий дисбактеріоз кишечника.

До більш рідкісних ускладнень відносяться прорив виразок кишечника з наступним перитонітом, токсична дилатація кишки, тромбоз мезентеріальних судин, випадання прямої кишки.

Гостра дизентерія порівняно рідко перетворюється на хронічну (при дизентерії Флекснера в 2–5 %, при дизентерії Зонне – у 1 % випадків).